二氧化碳潴留-雅安职业技术学院.PPT

概述 概述 概述 分类： 1.按动脉血气分析分为： Ⅰ型：单纯缺氧 Ⅱ型：缺氧伴二氧化碳潴留 2.按病程分为：急性、慢性 　　　 病因 在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见 气道阻塞性病变：慢支炎、哮喘→气道阻塞→通气不足→缺氧和二氧化碳潴留 肺组织病变：肺炎、肺气肿→气体交换受损→缺氧或合并二氧化碳潴留 肺血管疾病→肺栓塞、肺血管炎→通气/血流比例失调 胸廓与胸膜病变→外伤、气胸、胸腔积液→压迫肺 神经肌肉疾病→脑血管疾病、中毒→抑制呼吸中枢 诱因 呼吸道感染是最常见的诱因 发病机制 肺泡通气不足 通气与血流比例失调: 肺泡通气与血流比例,正常应保持在0.8 若V/Q 0.8，则产生右至左肺动静脉样分流 V/Q 0.8，生理死腔增多 V/Q失调最终引起缺O2而无CO2潴留 弥散障碍: 氧的弥散能力仅为CO2的1/20，故弥散障碍时产生单纯性缺氧 病理生理 低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 ■ PaO2↓＜8kPa→呼吸中枢（+）→呼吸运动↑ ＜4kPa →呼吸中枢（- ）→呼吸运动↓ ■ PaCO2↑→中枢化学感受器（+）→呼吸加深、加快 ＞10.7kPa→呼吸中枢（- ）→呼吸运动↓ 病理生理 呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 中心气道阻塞：吸气困难为主、呼气困难为主 终末气道阻塞：呼气困难为主 中枢性呼吸衰竭：以呼吸节律改变为主，表现为呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸 病理生理 低氧血症和高碳酸血症对心血管系统影响 病理生理 神经系统变化 严重缺氧对CNS的影响 CO2潴留对中枢神经系统的影响 轻度CO2潴留→ 脑血管扩张→头痛、头晕、烦躁不安 PaCO2＞10.7kPa→言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸( - ) 病理生理 血液系统变化 慢性呼衰患者会出现RBC增多 急性呼吸衰竭时下降，血氧饱和度降低，易出现紫绀 肾功能变化 肾血流量减少 轻者：尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿） 重者：少尿、氮质血症、酸中毒 消化系统的变化 特点：胃黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡等病变 机制：胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多 　 合并DIC、休克加重消化系统的缺血缺氧 身体评估 1.症状： 呼吸困难：最早、最突出的症状。可表现为频率、节律和幅度的改变、“三凹征”等，中枢性表现为呼吸节律的改变 发绀：是典型的表现 精神、神经症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性缺氧可出现智力或定向力减退，严重的病人可出现肺性脑病（表现神志淡漠，甚至谵妄、扑翼样震颤、昏睡、间歇抽搐、昏迷等） 身体评估 循环系统：早期HR↑、Bp↑，后期Bp↓、心衰、心律失常、心脏停搏 其他：肝脏影响→黄疸、转氨酶↑ 　　　　肾脏影响→蛋白尿、血尿、尿素氮↑ 　　　　胃肠影响→胃粘膜充血水肿、出血 身体评估 2.体征： 原发病的体征 外周浅表静脉怒张，皮肤潮红，多汗，球结膜充血水肿，视乳头水肿，瞳孔缩小，病理反射阳性 心理社会评估 紧张、恐惧 绝望、对生活失去信心、自杀 情绪低落、烦躁不安 辅助检查 血气分析： PaO260mmHg，PaCO250mmHg 　　　PH:低于7.35为失代偿性酸中毒 　 　　　高于7.45为失代偿性碱中毒 尿常规： 肝功能： 肾功能： 电解质： X线检查： 心电图：　　　 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 自理能力缺陷 语言沟通障碍 营养失调　低于机体需要量 知识缺乏 潜在并发症：肺性脑病、心衰 护理目标 病人呼吸困难、发绀等症状↓ 病人能有效地咳嗽、排痰，呼吸道通畅 病人自理能力增强，日常生活能自理 病人饮食增加 病人生命体征平稳 病人对本病的知识全面了解 护理措施 1.缓解躯体不适 休息：卧床休息，病情缓解后劳逸结合，但避免过劳。 对症护理：呼吸困难、保持呼吸道通畅 2.饮食护理 营养全面，给予高热量、高蛋白质、高维生素 、低糖、易消化、产气少的食物 昏迷病人应通过鼻饲、静脉营养提供营养 护理措施 3.心理护理 多与病人沟通交流，建立良好的护理关系，增加病人的信任感和安全感，消除病人的思想顾虑 向病人解释本病的基本知识，治疗原则和护理要点；病人进行各种诊疗操作和检查时，都应尽早告知病人，讲解检查的目的、方法、配合动作，消除其恐惧 与病人家属进行沟通，给予较多的关注和支持，更好地完成治疗和护理 护理措施 4.医护合作处理 ⑴并发症的预防及护理 并发症种类：感染、窒息、肺性脑病、消化道出血、休克、心力衰竭 并发症预防及护理： 观察病人的呼吸频率、节律、深度、使用呼吸机的情况，观察病人的咳嗽特征、咳痰的情况 监测生命体征、意识状态及神经精神症