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浅述小儿贫血 　　小儿贫血是儿科常见疾病，一般表现为皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄，易感疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，食欲减退等。根据贫血的程度，将贫血分为轻、中、重、极重四度。根据疾病发生的原因，可将贫血分为失血性、溶血性和生成不足性三类。 一、不同年龄的儿童，贫血的标准是不同的 　　在新生儿期（年龄小于28天）血红蛋白小于145 g/l 即为贫血。1～4 月（尤其2-3月）血红蛋白小于90 g/l才为贫血。4～6月 血红蛋白小于100 g/l为贫血。6月～6岁 血红蛋白小于110 g/l为贫血。6月～14岁（接近成人标准） 血红蛋白小于120 g/l为贫血。为什么在出生后2―3个月血红蛋白有明显的降低呢？ 　　临床上我们把生后2―3个月时血红蛋白降至90g/L左右，称为“生理性贫血”。这是小儿一种正常的生理现象。呈自限性，一般不需治疗，3个月以后贫血逐渐恢复。造成生理性贫血的原因主要有：①生后随着自主呼吸的建立，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低；②胎儿期的红细胞寿命较短，且破坏较多；③加之婴儿生长迅速，体重增长快，血容量增加很多，红细胞被稀释。 　　特别注意的是早产儿生理性贫血出现早而且较重，在生后3～6周时血红蛋白可下降至70～90g/L。如果血红蛋白下降至小于70g/L或合并其它疾病时，应考虑少量输血，大量输血不利于正常造血功能的恢复。 二、据血红蛋白减少的程度，将贫血分为轻、中、重、极重四度 三、贫血原因：失血性，溶血性和生成不足性三类 　　1、红细胞生成不足（生成减少） 　　（1）缺乏造血物质 　　缺铁性贫血。常见病因： 　　①体内贮铁不足：孕母患严重缺铁性贫血、早产或双胎。 　　②铁摄入量不足：饮食中铁的供给不足。如人奶和牛奶含铁量均低，不足婴儿所需，如单用奶类喂养又不及时添加含铁较多的辅食。或者由于长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍。 　　③生长发育快：随体重增长，生长速度愈快，铁的需要量相对愈大，愈易发生缺铁。 　　④铁的丢失或消耗过多：食物过敏、肠息肉、钩虫病等也可引起肠道失血。长期反复患感染性疾病，因消耗增多而引起贫血。 　　巨幼细胞性贫血。常见病因：①维生素B12主要存在于动物性食物中，故常见于素食乳母喂养或胃肠道吸收障碍的小儿。②叶酸广泛存在于各种蔬菜水果中，羊奶中缺乏叶酸，故叶酸缺乏常见于仅以羊奶喂养或严重营养不良、肠道吸收障碍者。 　　（2）骨髓抑制：再生障碍性贫血、严重感染、恶性肿瘤等。 　　2、溶血性贫血（破坏增加） 　　（1）红细胞内在异常： 　　①红细胞膜缺陷 如遗传性球形细胞增多症（北方常见）。 　　②红细胞酶缺陷 如蚕豆病（南方常见）。 　　③血红蛋白合成与结构异常 如地中海贫血（南方常见）。 　　（2）红细胞外在异常： 　　①免疫因素 如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血。 　　②感染因素 如寄生虫、细菌毒素等破坏红细胞。 　　③化学物理因素 如苯、铅、蛇毒、烧伤等可直接破坏红细胞。 　　④其他如脾功能亢进。 　　3、失血性贫血（丢失过多） 　　（1）急性失血： 　　如外伤，大量的鼻腔出血，脑出血，尿血便血等。 　　（2）慢性失血： 　　如胃肠道畸形或疾病、钩虫病等。 四、临床表现 　　1、营养性缺铁性贫血（特别询问出生史+喂养史） 　　任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。起病较为隐匿，不少患儿因其他疾病就诊时才被诊断。 　　皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易感疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲减退。年长儿可诉头晕、眼前发黑，耳鸣等。肝、脾、淋巴结常轻度肿大。可出现反甲，口腔黏膜及肛门发炎，舌乳头萎缩等。常有异食癖，时有消化不良、呕吐或腹泻。 　　2、营养性巨幼细胞性贫血（特别询问出生史+喂养史） 　　6个月～2岁的婴幼儿多见。常为母乳喂养而未添加辅食（尤其乳母长期素食或维生素吸收障碍）者、长期仅进食植物性食物或单纯羊奶喂养者。既往患慢性腹泻，或长期服用甲氨蝶呤、苯巴比妥等药物。 　　患儿皮肤呈腊黄色，呈虚胖或颜面略浮肿。头发细黄、稀疏。维生素B12缺乏者出现神经症状，如反应迟钝，少哭不笑，智力、运动发育落后甚至退步。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可出现神经精神异常，如烦躁、易怒。患儿常食欲不振、恶心、腹泻、腹胀、舌炎，可伴肝脾肿大。 　　3、溶血性贫血（特别询问家族史+籍贯） 　　苍白、黄疸为突出表现。 　　（1）急性溶血起病急骤，常伴高热、寒战、恶心、呕吐、腹痛及腰背痛、茶色尿。重者可心力衰竭、急性肾功能衰竭。 　　（2）慢性溶血起病缓，病程长，多有间歇发作。在慢性病程中，常因感染、劳累或情绪紧张等因素诱发贫血和黄疸突然加重，伴有发热、寒战、