临床微生物在感染性疾病诊治中地重要作用.pptxVIP

临床微生物检验在感染性疾病诊治中的重要作用;;两种治疗;;;临床医生对细菌室之需求;微生物室之能力;;临床医生的抱怨;细菌室人员的抱怨; ;2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案;同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 头霉素类抗菌药物不超过2个品规； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。;2、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度;关于预防使用抗菌药物规定;二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；（2011年方案） 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； （2012年方案） 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 （2012年方案） 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，;找差距：观念问题;2-3 sets (4-6 bottles)/episode;Sample Number by MonthNTUH (2000 Beds);重视微生物培养，提高送检率;血培养为例：??采血指征：;血培养采血指征：;血培养的皮肤消毒;血培养瓶消毒程序：;规范的血培养;用于培养的血液体积;;JCM 2007;;采集血培养时间的重要性;血培养的数量和采血时间：;对特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议：;美国，大约有30～40％患者在最初血培养时，已开始抗感染治疗！！ 多亚洲国家，这个百分率会更高！;Meta-分析BACTEC树脂培养瓶的性能;对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶 对于已治疗的患者，这种差异是最显著的…太多的患者在采集血培养时已开始治疗 最佳经验是常规使用含树脂的培养瓶！;? 温馨提醒要点：;血培养检测??运输标准：;血培养检测??接受标准：;3．检查瓶子上的标签，确认资料是否齐全，与申请单上的患者资料是否一致。 4．保证获得适量的血??。 5．检查血液是否超过或达到要求的基线。 6. 放置在孵箱中或上机进行检测。;;及时反馈结果;血培养检测——阳性结果的处理：;;血培养阳性结果的报告程序：;血培养阳性者的临床意义;血培养阳性者的临床意义;革兰阴性杆菌 大肠埃希菌 ESBLs 、质粒介导的AmpC 酶、 FQ耐药性 肺炎克雷伯菌 ESBLs 、质粒介导的AmpC 酶 KPC (肺炎克雷伯菌产生的一 种碳青霉烯酶) 铜绿假单胞菌 泛耐药株 不动杆菌属 泛耐药株 上述耐药现象在其他的革兰阴性杆菌中亦存在 ;甲氧西林耐药金葡菌临床意义;万古霉素耐药肠球菌临床意义;高水平氨基糖苷类耐药肠球菌的临床意义;青霉素不敏感肺炎链球菌临床意义;产广谱β-内酰胺酶菌株的临床意义;产ESBLs菌株的临床意义;产AmpC酶菌株主要发生在肠杆菌属、普罗威登菌属、摩根菌属、沙雷菌属和假单胞菌属细菌中 质粒酶：ACC-1,ACT-1,CFE-1,CMY族,DHA-1, DHA-2,FOX族,LAT族,MIR-1,MOX-1和 MOX-2族 对头霉素类、第三代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂耐药、并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药 对第四代头孢菌素头孢吡肟和碳青霉烯类敏感 如为ESBLs+AmpC酶菌株第四代头孢菌素头孢吡肟亦耐药;产碳青霉烯酶菌株的临床意义;革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策;青霉素;青霉素;青霉素;青霉素;肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策;肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策;肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策;单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗生素低度耐药，合并膜孔蛋白缺失，高度耐药。 可与其它质粒介导的耐药基因同时存在，如qnr、OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常规抗菌药物耐药。 产KPC菌株体外药敏试验可对所有常用抗菌药物耐药，但对替加环素、多粘菌素B和多粘菌素E敏感率较高，在国外已用于治疗。 ;肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策;非发酵革兰阴性杆菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策;非发酵革兰阴性杆菌常见的药敏模式及其感染的