主动脉球囊反搏术(IABP)监测与护理.pptVIP

IABP的监护——管路护理［3-5］ 四个针座缝线固定 3M贴穿刺口固定 30cm 的3M 抗菌手术膜细致强化粘贴 0.01%肝素盐水持续缓慢滴注，防止凝血 [3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2014,22（18）:139-140 [4] 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471 [5] 李慧敏 ,汪涛等.IABP患者实施管道护理预防非计划性拔管的探讨.中国医药科学,2015,5（8）:88-113 24h动态监测,换能器置于心脏水平（在腋中线水平线上） A 反搏后舒张压波峰应高于收缩压(100-110mmHg) B 舒张压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不足 C 终末舒张压下降不超过10mmHg D IABP的监护——血压的监测［3，4］ [3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2013,22（18）:139-140 [4] 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471 PDP 应大于PSP （PDPPSP） 除非: 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低 IABP的监护——心电监测 理想的心率为80—120次/min。在应用心电图触发模式时，选择心电波形稳定和R波振幅较高的导联作为观察导联。 01 02 严重心动过速（HR150次／min），心动过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超过30 min。 03 在心电触发模式下心律失常会干扰到IABP触发波形，此时应及时调整反搏时相并及时处理报警。 [4 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2010,16（4）:469-471 [6]巫霖.主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26（20）:39-40 [7]宋薇.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治1例急性重症心肌炎患者的护理.当代护士,2015,（1）:107-109 充气过早 增加左室壁压力或后负荷 主动脉回流 增加心肌需氧 IABP的监护——反搏波形的观察 充气过早 充气过迟 冠脉灌注不足 放气过早 反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧 排气延迟 完全没有减低后负荷 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 IABP的监护----并发症的护理 插管并发症 下肢缺血 出血和血小板减少 感染 球囊破裂 IABP停用指征 ①患者临床症状改善，生命体征稳定；② 尿量30 mL/h；③ 已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压100 mmHg，平均动脉压70 mmHg，心率100 次/min，无恶性心律失常［9］。拔管前逐渐降低反搏比率，1:3 持续2 h 以上生命体征稳定后，停机观察30 min。 * 主动脉球囊反搏术 IABP的概念及原理 IABP置管护理 IABP的监护及并发症 目 录 CONTENTS IABP的适应症及禁忌症 IABP的概念 [1]任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理.东南国防医药,2014,14（4）:362-363 主动脉内球囊反搏 （ intra-aortic balloon pump，IABP）是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用［1］。 左锁骨下动脉 降主动脉 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 IABP反搏的原理 阻断主动脉截面积： 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。 如果球囊的太大，会损伤主动脉； 而球囊的体积太小，反搏会无效。 IABP 导管阻塞面积 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症) 心脏外科 1.等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死 2.心脏术前血流动力学不稳定 3.心脏手术中的心源性休克 4.心脏手术后难以脱离体外循环 5.术后发生心源性休克或心功能衰竭 6.心脏移植术前后 心脏内科 1