骨科用药幻灯片医学课件.ppt

* . 分类 抗生素类 脱水、消肿类 活血化瘀、改善微循环类 促进骨愈合类 营养神经类 止痛类药物 抗凝血药物 调解钙代谢药物 * . 抗生素类 骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术治疗的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开放性伤口更增加了人体与病原微生物的直接接触，因而使用一些抗生素预防或治疗时必要的。 抗生素属于抗微生物药物，是指在高稀释度下对一些病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物。 骨科常用抗生素：青霉素、头孢类抗生素如头孢噻呜钠、头孢硫脒等。 * . 青霉素使用注意事项: (1)用本类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏性疾病史，并需先做青霉素皮肤试验50u/０.1ml； （2）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧，应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 . * （3）全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 （4）青霉素不用于鞘内注射 （5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。 （6）本类药物在碱性溶液中易失活。 青霉素使用注意事项: . * （1）禁用于对任何一种头孢菌素类有过敏史的患者。 （2）用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类药物的过敏史。建议应做皮试，皮试液：30ug/0.1ml。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。 头孢类使用注意事项: . * 脱水、消肿类 骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张力性水疱，严重时可阻碍静脉回流，使骨筋膜室压力增高，甚至可以阻碍动脉血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重后果。而脊髓因受伤发生肿胀时，常会因为其受压出现运动、感觉障碍等神经受损的表现。因此脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的重要方法。常用的方法有局部物理治疗和甘露醇等化学药物治疗等。 * . 甘露醇 为多糖醇，经肾小球率过后几乎不在肾小管重吸收，在体内不被代谢，可以升高血浆渗透压，使组织中的水分进入血管内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。另外该药可以增加血容量，扩张肾血管，增加肾血容量，进而产生利尿作用。临床常用于组织脱水，降低眼内压，渗透性利尿，肾病综合症和肝硬化引起的水肿，增加毒物和药物的排泄等。 * . 甘露醇静滴要求 1、静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。 2、甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。 3、由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。 * . 甘露醇静滴护理问题及措施 ⑴如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用有效药物，防止静脉炎发生。 ⑵避免药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。发现穿刺部位有外渗透情况，应及时更换穿刺部位。渗液处行硫酸镁热敷，必要时可行普鲁卡因局部封闭注射。 ⑶心功能不全及脱水至少尿的患者慎用，有活动性颅内出血者禁用（开颅手术时除外），因能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。 * . 甘露醇静点护理问题及措施 ⑷大量、长时间应用可致急性肾功能衰竭，需观察并记录尿的性状、监测肾功能，一旦产生明显肾功能损害，改用甘油果糖及速尿。甘露醇快速脱水利尿引起电解质紊乱，监测中心静脉压及电解质，及时补充体液及电解质。 ⑸可影响某些检查结果，可使血胆红素、肌酐增加，尿酸、磷酸盐增加，分析检验结果时需充分认识。  * . 活血化瘀、改善微循环 骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，而闭合性骨折时，断骨周围周围形成血肿，进而影响患处的血运状况，影响骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并发症的发生。因此骨科常用地奥司明片、丹参、红花注射液等活血化瘀、改善微循环的药物通过拮抗细胞外钙离子内流、抗血小板聚集等作用来解决上述问题。 * . 地奥司明 通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间来增加静脉的张力而促进静脉回流；它通过增加淋巴管的蠕动和淋巴的回流，以及增加功能性淋巴管的数量来改善组织液的回流；同时还可抑制与白细胞或内皮细胞的黏附有关的一些细胞因子的表达来防止微循环的损害，抑制主要的炎症递质的释放来降低毛细血管周围的炎症，维持毛细血管的通透性和毛细血管抗性。 * . 促进骨愈合类 骨具有较强的修复能力，骨折部最终能被新骨完全替代，恢复骨的原有结构和功能。骨折的愈合是