麻醉学基础知识幻灯片医学课件.ppt

镇静药：吸入有七氟烷、异氟烷，静脉有异丙酚、依托咪酯、氯胺酮等 镇痛药：吗啡类、芬太尼家族（瑞芬太尼、芬太尼）等 肌松药：琥珀胆碱等 * 手术前60% 病人对手术存在疑虑；50% 以上对手术非常恐惧；31%～38% 担心手术有损健康 或危害生命；17% 对麻醉存在恐惧；12% 顾虑术后疼痛、呕吐难以忍受。 * 要镇静、镇痛，昏迷及癫痫患者，Narcotrend监测麻醉深度和意识深度，有利于控制镇痛、镇静药物剂量，通过“全程监测与药物剂量的动态调整”，可利用最少的药物达到最佳的镇痛、镇静效果，减少镇痛、镇静药物带来的谵妄等不良反应，并可动态评估昏迷患者的意识障碍程度及转归，并可监测癫痫的发作及诊断脑死亡。 与BIS及其他带麻醉深度监测模块的国产监护仪或其他非原始EEG算法的设备相比较，Narcotrend更适合在急诊ICU使用。因其对原始脑电EEG的采集技术更成熟，反应灵敏准确，能提供较丰富的脑电EEG信息，特别适合急诊ICU中对大量昏迷患者的意识程度评估、监测癫痫的发作、及脑死亡的诊断。 * 循环血容量减少，麻醉药的抗利尿影响，手术侵袭刺激过大或急性肾功能衰竭等均能引起少尿，甚至无尿 。 在低温麻醉或体外循环降温时， 身体各部温度的改 变颇为悬殊，借以推测区域循环的变化，可有助益。 * 麻醉学基础知识 * . 麻醉概念及其意义 麻醉发展阶段 麻醉的分类 麻醉的过程 麻醉前准备 麻醉监测内容 麻醉医生重要性 总结 目录 * . 麻：麻木、麻痹 痛觉消失（无痛） 醉：酒醉、昏迷 意识丧失（无意识） 麻醉，即是用药物或其它方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。 麻醉定义 * . 没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能解除，没有麻醉其中的很多人会因此而死亡。 没有麻醉，一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情，手术远还没有结束，病人可能早已死在手术台了。 解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和保证术中病人生命安全方面，麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是疼痛的病人，解除他们的疼痛，意义同样是非常重大的，分娩镇痛就是典型的例子。 麻醉意义 * . 古代麻醉发展阶段（发现与萌芽） 神农尝百草?治病止痛药 鸦片、大麻、曼佗罗等天然植物（镇痛） 近代麻醉发展阶段（临床麻醉的形成） 18世纪乙醚全身麻醉应用于外科手术 近代麻醉学开端 3. 现代麻醉学发展阶段 专业麻醉人员及学科 麻醉发展阶段 * . 局部麻醉（LA） 患者神志清醒 常见的局麻有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、N传导阻滞 药物：普鲁卡因、利多卡因 全身麻醉（GA） 患者意识消失，如睡着一样 可分为静脉麻醉、吸入麻醉及静吸复合麻醉 药物包括：镇静药、镇痛药、肌松药 临床麻醉的分类 * . 全身麻醉 将麻醉药通过不同方式进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使患者意识消失而周身无疼痛感觉的过程。 特点 患者意识消失，全身肌肉松弛，体验不到疼痛。 术中需要行气管插管，机械辅助呼吸。 全身麻醉 * . 全身麻醉 经验麻醉：根据病人的公斤体重、手术大小、时间长短给药，之后通过观察心率（HR）和血压（BP）等常规生理数值来评估镇静镇痛和肌松程度，再凭经验调整用药。 精确麻醉：利用先进设备监测麻醉深度或意识深度，有利于控制镇痛、镇静药物剂量，通过“全程监测与药物剂量的动态调整”，可利用最少的药物达到最佳的镇痛镇静效果，减少镇痛镇静药物带来的不良反应 * . 麻醉三要素 肌松药：琥珀胆碱等 镇痛药：吗啡类、芬太尼家族（瑞芬太尼、芬太尼）等 镇静药： 吸入—七氟烷、异氟烷 静脉—异丙酚、依托咪酯、氯胺酮等 * . 麻醉（全麻）过程 诱导阶段（诱导期） 目的：使病人从清醒的状态转变为麻醉状态 通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失 这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。 维持阶段（维持期） 目的：不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。 通常有静脉全麻药、吸入全麻药并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。 在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。 恢复阶段（恢复期） 目的：当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转