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浅述民营医院风险管理 　　【摘 要】随着经济的发展和国家政策的倾斜与扶持，民营医院在我国大量出现，这对缓解广大人群众就医难及提高生活质量发挥了较为重要的作用，民营医院已经成为我国医疗卫生事业发展中不可或缺的力量。但同时，大量民营医院的出现，在其风险管理及内控体系建设中呈现的问题也日渐突出，制约了民营医院健康可持续发展。本文就民营医院如何在风险评估基础上构建内控管理体系提出了一些肤浅的看法，抛砖引玉，供广大同行商榷。 　　【关键词】风险评估；民营医院；内控体系建设 　　据国家卫计委统计信息中心统计：截至2017年6月底，全国共有医院3万个，其中：公立医院12566个，民营医院17153个，民营医院占比为57.7%。与2016年6月底比较，公立医院减少392个，民营医院增加1850个。从上述数据可以看出，全国民营资本进入医疗行业呈持续发展的态势，大量的民营医院的出现，与公立医院互为补充，对缓解了广大人群众就医难及提高生活质量发挥了较为重要的作用。 　　风险评估作为内控的五要素之一，笔者认为，在医院实现经营目标及内控体系建设中，起着极其重要的作用。比如：为实现医院经营的合法合规，需要进行风险评估；实现医院资产安全目标，需要进行风险评估；为实现医院财务报告及相关信息的真实完整，为管理及决策者提供信息支撑，需要进行风险评估；为实现医院的发展战略，需要进行风险评估。所以，医院应首先设定控制目标。目标设定后，要根据既有目标有计划地全面、系统、持续地收集内外部相关信息，密切关注内外部主要风险因素，进行风险识别。在此基础上，采用定性与定量相结合的方法，按照风险发生的可能性及其影响程度等，对识别的风险进行分析和排序，确定医院应关注的重点和优先控制的风险。最后再采取相应应对策略：即是规避风险、降低风险、分担风险还是承受风险，对相关管理制度进行系统的健全与完善，并在实际工作中有效的执行和监控。因此风险评估广泛存在于医院经营管理活动中及控制活动中，是医构建内部控制体系以先决条件之一。 　　一、民营医院面临的风险及影响 　　1.政策及法律方面的风险 　　（1）随着医疗保障制度的改革与不断完善，医院服务的对象绝大部分是各种形式参保的病员，作为医保定点医院，在医疗收入的结算上均由医院垫付，再向保险部门申报拨付医疗款。由于国家医保管理政策性极强且医疗服务项目、药品及收费医用耗材报销标准及范围的变化，可能导致医院在政策的理解上及实际工作中出现偏差，因此存在医保部门审核中不予付款或作出行政处罚风险，给医院带来经济损失。 　　（2）作为民营医院，在经营过程中也必然涉及个人所得税、企业所得税等国家税收的申报及缴纳等。国家和医院所在地税务部门的税收法规、征管政策的变化也会给医院带来税务方面的风险。 　　2.医疗质量方面的风险 　　近年来，因医疗质量安全事故引起的医患纠纷事件层出不穷，屡屡见诸报端和其他新闻媒体，这反映出医院在该风险识别与应对的不足。在我国侵权责任法中规定：对因对因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或输入不合格的血液造成患者损害，适用于无过错归责原则：可向生产者或血液提供机构请求赔偿，也可向医疗机构请求赔偿。一旦出现医疗质量安全事故，不但会给医院带来经济损失，同时也会严重影响医院的声誉。 　　3.财务风险 　　作为民营医院，要在激烈的市场竞争中生存发展壮大，必然要涉及投资，包括购买医疗设备、医院营业用房建设等的固定资产投入。但在我国，目前的融资环境是不利于中小民营企业的，因此，在资金的来源及融资渠道选择上，亦存在较大的风险。一旦资金链断裂，影响医院的造血功能，将给医院的持续健康发展带来严重不利影响。 　　二、民营医院风险管理现状及存在的问题 　　1.高层管理者风险防范意识不足 　　作为民营医院的高层管理者，由于医院的生存发展根本来自于医疗业务收入和结余的增加，因此这就会导致其片面追求业务收入而缺乏医院经营过程中的风险防范意识，或仅关注医疗风险，出现重医疗轻管理的现象。有的管理者认为：临床医疗是挣钱的，而管理是花钱的，在内控管理上加大投入，带不来直接的经济效益，不符合成本效益原则；因而对医院存在的风险重视不够，防范意识不足。 　　2.组织机构不健全，人员素质不高 　　大多数民营医院没有专门的风险管理机构考核评价机构。作为医院内控管理，往往是由财务人员担任。因此风险管理对没有经过正规的专业培训，受本身知?R背景及专业的限制，对其工作方法、程序及工作内容了解不透彻或仅凭已有经验开展工作，因此往往达不到作的要求，使风险管理工作的效率、效果大打折扣。 　　3.未能有效识别医院经营过程中的风险 　　对医院而言，既有行业风险，又有经营风险。其中在经营风险中，医院的声誉风险和法律、合规性风险显得为突出。由于医院面对众多的患者，稍有差池