胆囊及胆管常见疾幻灯片医学课件.ppt

胆囊息肉样病变 代谢性、炎性、赘生性（良、恶性肿瘤） 胆固醇性息肉多见 炎性息肉次之 腺瘤和腺癌比较少见 典型声像图表现 胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。 典型声像图表现 胆囊腺肌症 良性非炎性增生疾病 病理特征： 胆囊壁内罗-阿窦增值 胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等 典型声像图表现 （1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。 （2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。 （3）囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。 （4）脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。 好发于胆囊底部，底部壁局部增厚，呈圆锥帽样，可见小囊状的无回声或低回声区，内可见点状强回声伴彗星尾征 1、局限型超声表现 2、节段型超声表现 局部增厚的壁向腔内突入，形成“三角征”，囊腔变窄，呈葫芦状胆囊 3、弥漫型超声表现 胆囊壁弥漫型向心性增厚，内部凹凸不平，内腔狭窄，有时可见结石回声 总结：明显增厚的胆囊壁内可见小囊状低回声或彗星尾状强回声，是胆囊腺肌症的特征 临床表现：上腹部不适 分类： 胆固醇成分：弧形、贝壳状强回声 胆红素或胆色素：团块、斑点状或无定型强回声 典型声像图表现 1.弧形、团块或斑块状强回声 2.后伴声影 3.随体位改变而移动 充满型结石 胆囊内充满结石，胆囊内无回声暗区消失，胆囊 前壁呈弧形或半园形强光带，后方伴声影，胆囊 后壁不清晰，即 “WES”征 “囊壁—结石—声影”三合征。 W:正常胆囊腔消失，胆囊壁增厚E：出现宽大的弧形回声S：后伴明显声影 泥沙样结石 颗粒样强回声，沉积于较厚的胆泥中的多数细小结石。 胆囊颈部结石 当结石嵌顿与颈部时，其强回声有时不清晰，容易漏诊，但伴有颈部声影;颈部嵌顿结石科伴有胆囊肿大。 胆囊Ca 病理 多数为腺癌（71-90%） 临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史 分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、混合型 1、厚壁型超声表现 胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁不光滑，囊腔变窄  2、隆起型超声表现 胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%），且1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血流信号 3、实块型超声表现 多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不规则，常见伴有不典型声影的结石强回声。 4、混合型超声表现 此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结节状或乳头状肿块 1、胆管结石： 肝内、外胆管结石。 2、胆道积气 3、肝外胆管Ca。 胆管疾病 胆管结石 分类 肝外胆管结石——占胆系结石的55-86%，多数来自胆囊或肝内胆管的继发性结石 肝内胆管结石——占胆系结石的15%，好发于肝左右管汇合处或左肝内胆管 1、肝内胆管结石 沿胆管分布，贴近门静脉的片状或条索状强回声伴声影 结石所在胆管有胆汁淤积时，强回声周围有宽窄不等的无回声区 结石近端小胆管扩张时，可与伴行门静脉形成平行管征 讲疾病前，先来回顾一下基本解剖：胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。 * B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为 * 慢性一般多与结石共存 * 胆囊大小约5.8x1.5cm，壁不光滑，毛糙，厚约0.3cm，腔内可见长约1.8cm强回声伴声影。胆管：肝内外胆管无扩张。CBD：0.5cm。 胆囊结石慢性胆囊炎 贾建文  * 是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变 是一组多种病因引起的病理改变，其中包括这三种病变， * * 因含有胆固醇结晶或壁内小结石而引起点状强回声及慧尾征， * 胆红素：有的声影欠显著，无定型结石科无声影。 充满型、泥沙样、胆囊颈部结石三类 * 同时具备以上3个特征是可靠依据，注意：结石科单发或多发 * WES征具有重要的诊断意义，为慢性胆囊炎胆囊萎缩合并结石的特征，注意！此型结石需与肝门附近含气的十二指肠肠襻鉴别：含气肠襻常有肠蠕动，伴有模糊声影，与恒定的结石声像图不同。 * * W:正常胆囊腔消失，胆囊壁增厚E：出现宽大的弧形回声S：后伴明显声影 * 采用左侧卧位和深吸气让患者鼓肚子，便于发现结石强回声，必要时借助脂餐实验，判断颈部是否阻塞。 * 最常见的胆道恶性征肿瘤 * HCC 肝细胞癌 * 图A，常规超声显示肝右叶胆管内有一异常