乙型肝炎教学课件.ppt

TaqMan探针 5’ 5’ 3’ 3’ d.NTPs Taq酶 Primers 5’ 3’ 5’ 3’ 5’ 3’ 5’ 3’ 5’ 3’ 5’ 3’ 5’ 3’ 5’ 3’ 反应体系 变 性 5’ 3’ 5’ 3’ 5’ 3’ 5’ 3’ 5’ 3’ 5’ 3’ Taq l 5’ 3’ R Q Probe 5’ 3’ R Q 5’ 3’ 5’ 3’ 5’ 3’ R Q 退 火 5’ 3’ 1. 链取代 Taq 3’ Q R 5’ 5’ 3’ 3’ Q Taq R 5’ 2. 水 解 3. 聚 合 5’ 3’ Q Taq R 3’ 5’ 4. 检测荧光 5’ 3’ 3’ Q Taq R 5’ l 每产生一条DNA链，就切断一条探针 每切断一条探针，就产生一个荧光信号 信号强度与结合探针的DNA分子数成正比 原理图 血清标本采集 一次性无菌注射器抽取受检者静脉血3-5毫升，注入红帽无菌管中 室温（22～25oC）放置30～60 分钟 血标本使用水平离心机，4000转/分，离心5分钟 吸取上层血清，转移至1.5ml灭菌离心管 严禁使用肝素抗凝血标本，抑制PCR反应 结果分析 实验室检查常用指标？ 常用指标 免疫学检查 病毒学检查 肝功能检查 指标 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 诊断 结 果 + + + 大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强 + + + 小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果 + + HBV感染恢复期，或S基因突变， + + 急性肝炎早期，传染性强 + + 既往感染，有无传染性需结合HBV DNA + + 感染恢复期，有免疫力，无传染性 + + ①窗口期，抗-HBs即将出现； ②HBV感染已过 + ①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV感染 免疫学检查-------乙肝五项分析 乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA＜103copy/ml) 乙肝病毒基因型检测 乙肝病毒基因型变异检测 病毒学检查 肝功能检查 - ALT、AST：一般可反映肝细胞损伤程度，最常用 - 血清胆红素(BIL)：通常与肝细胞坏死程度有关 - 凝血酶原时间(PT)：反映肝脏凝血因子合成功能 - 胆碱酯酶(ChE)：反映肝脏合成功能，可作参考 - 白蛋白(ALB)：反映肝脏合成功能，A/G可作参考 - 甲胎蛋白(AFP)：出现明显升高往往提示发生HCC 如何治疗？ 目前极少能治愈！ 是可以治疗的！ 病毒DNA整合于宿主肝细胞染色体 能治愈吗？ 谁需要治疗？ 不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗： 肝功能异常。 有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。 HBV DNA＞103copy/ml) 抗病毒：目前尚无一种能迅速、直接杀死清除乙肝病毒的药物，最好的抗病毒药物疗效也仅能达到50％左右。目前国际医学界公认的治疗慢性乙肝有确切疗效的抗病毒药物主要有两大类： ?干扰素：重组人α-1b干扰素、α- 2a、 α-2b干扰素等。 核苷类似物：拉米夫定、阿德福韦。 调节免疫 保肝降酶 乙型肝炎治疗原则 改善症状，恢复肝功能； 抗病毒； 抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生； 预防和监控肝癌； 无症状携带者无需抗病毒治疗。 如何预防？ 疫苗预防 阻断母婴传播 避免医源性传播 乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 -乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 -新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年 传播途径预防： 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会 意外暴露HBV后预防 - 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查。 - 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs