妇产科--常用小手术幻灯片医学课件.ppt

3.用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。4.用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度。（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔）  * . * . 5.用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。6.刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫腔 有无变形、高低不平等。7.刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理检查。 * . 【注意事项】1.正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。（1）了解卵巢功能：应在月经前1-2天或月经来潮24小时内。 （2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1-2天或月经来潮24小时内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5-7天诊刮。出血多或时间长，则抗炎治疗随时诊刮。 * . （3）原发不孕：应在月经来潮前1-2天诊刮，如分泌像良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。（4）子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12小时内诊刮，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗痨药）。 * . 2.条件允许，可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为未婚者可酌情予以镇痛剂或静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。3.阴道出血时间长者，常合并有宫腔内感染，术前和术后应用抗生素预防及控制感染。4.如为了解卵巢功能而作诊刮时，术前至少1个月停止应用性激素。  * . 5.需行刮宫止血时，应尽量刮净内膜，以起到止血作用。6.放置子宫探针、刮匙作宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。 7.术后根据病情予以抗生素防止感染。一般禁盆浴及性生活2周。 * . 五、输卵管通液【适应证】1.对不孕症患者明确输卵管是否通畅。2.输卵管成形或再通术后观察。3.治疗输卵管轻度闭塞。 * . * . 【禁忌症】1.阴道流血者；2.急性盆腔炎；3.各种阴道炎；4.阴道清洁度3度以上或重度宫颈糜烂者；5.月经干净后有性生活史者。6.检查前体温超过37.5℃；7.有严重脏器疾患、糖尿病、癌症等者。 * . 【操作方法及程序】 1.月经干净3~7天。2.术前皮下注射阿托品0.5mg。3.取膀胱截石位，冲洗外阴阴道。消毒宫颈，钳夹宫颈。放置通液装置，缓慢注入无菌生理盐水20~30ml。 * . 4.判断标准（1）通畅：注入顺利，无阻力，无反流。（2）通而不畅：可大部注入，稍有阻力，少许反流。（3）不通：阻力大，无法注入，或大部反流。【注意事项】注射时要缓慢，动作要轻柔。 * .  六、经阴道后穹窿穿刺术【适应证】若疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血,盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质及病因。若贴近阴道后穹疑为肿瘤，性质不明，只可用此法采取标本行细胞学或组织学检查判定。 * . * . * . 妇产科常用小技术 * . 经腹壁羊膜腔穿刺术( amniocentesis) 是在妊娠中晚期时用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断,或注入药物或生理盐水用于治疗的一种方法。 * . 【适应证】 1.治疗 (1)胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药(依沙吖啶等)引产终止妊娠。 (2)胎儿未成熟,但必须在短时间内终止妊娠,需行羊膜腔内注入地塞米松10mg以促进胎儿肺成熟。 (3)胎儿无畸形而羊水过多,需放出适量羊水以改善症状及延长孕期,提高胎儿存活率。 (4)胎儿无畸形而羊水过少,可间断向羊膜腔内注入适量0.9%氯化钠注射液,以预防胎盘和脐带受压,减少胎儿肺发育不良或胎儿窘迫。 (5)胎儿生长受限者,可向羊膜腔内注入氨基酸等促进胎儿发育。 （6）母儿血型不合需给胎儿输血。 * . 2.产前诊断 羊水细细胞染色体核型分析、基因及基因产物检测:对经产前筛查怀疑有异常胎儿的高危孕妇进行羊膜穿刺抽取羊水细胞,通过检查以明确胎儿性别确诊胎儿染色体病及遗传病等。 * . 【禁忌证】 1.用于羊膜腔内注射药物引产时 ①心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常; ②各种疾病的急性阶段; ③有急性生殖道炎症; ④术前24小时内两次体温在37.5℃以上。 2.用于产前诊断时 ①孕妇曾有流产征兆; ②术前24小时内两次体温在37.5℃以上。 * . 【术前准备】 1.孕周选择 ①胎儿异常引产者,宜在妊娠16~26周之内； ②产前诊断者,宜在妊娠16-22周,此时子宫轮廓清楚,羊水量相对较多,易于抽取,不易伤及胎儿,且羊水细胞易存活,培养成功率高。 * . 2.穿刺部位定位 ①手法定位:助手