医院基本知识介绍幻灯片医学课件.ppt

symbol无线临床信息系统 ---医院基本知识介绍 * . 议程 医院概况分析 医院基本业务流程介绍 医院职能部门及职责介绍 * . 医院概况分析 国家对医院管理力度不断加强 医院收费价格不断下降 医院对信息化建设的力度不断加强 医院药品利润空间的下降 病人权益保障要求日益提高 安全性 对医院管理的评判性 对医疗收费、药品价格敏感 医疗服务质量、效率的高要求 * . 医院信息化管理发展趋势 移动化 诊疗信息的实时 采集与处理 病床边信息系统 数据终端 条码化 减少错误 提高效率 * . 国际医院认证JCI 整体 病人 服务 医疗 质量 安全 医院 整体 管理 水平 * . 医院基本业务流程介绍 护士工作流程 医生工作流程 病区发药流程 检查、化验送检及报告获取流程 收治病人/病人身份确认流程 * . 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 交接班?打印医嘱单?打印或抄写治疗卡、静脉卡、输液卡?核对药房发的药?分药、配药?病人护理、用药?护理查房 ?护理评估?书写、整理护理病历 * . 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 交接班 病人在部门间的转科/床，护士需进行详细的口头、书面、床边交接班，保证临床医疗护理工作的连贯性 ?需部门间护士进行交接的转科/转床 a. 普通病房、急诊室转入重症监护病房 b. 重症监护病房转入普通病房 c．心血管监护病房转入普通病房 d. 麻醉恢复室转入普通病房 e.?普通病房转入术前准备室 f.??普通病房转入普通病房? 接收护士首先要完成对病人的评估，再与转送护士进行交接，获得病人的基本信息，明确病人的医疗和护理需求。? 交接内容包括 a. 姓名、诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项 b. 输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿 c. 查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等 d．检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量 e．检查敷料包扎、渗出情况 f．专科需特殊观察的内容 h．费用 * . 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 打印医嘱单 打印当日有效医嘱单,以作医嘱核对,发药核对用 打印或抄写治疗卡、静脉卡、输液卡 、输液巡视卡 此类卡面放于夹本中，用于标识护士当日护理、输液、治疗内容，护士可以随时查看需做的护理工作 * . 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 护理查房 a. 病人的护理，尤其是重危病人的护理 b. 护理操作 c. 护理书写 d. 病房管理 e. 意外事件 f. 院内感染控制情况 g. 抢救物品完好情况 h. 个案护理 i. 病人满意率调查 * . 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 护理病历 病情护理记录单 a. 未使用重症护理记录单，但需作详细的病情描述，记录在病情护理记录单 b. 下列情况需随时记录：病情变化,特殊操作,特殊治疗,特殊检查 给药单 a. 任何给药方式、自备药物、自我给药，给药后都须在给药单上记录。 b. 给药护士需记录给药时间及签拼音缩写名，并在给药单签名栏写上中文全名。 c. 过敏史? d. 停医嘱 e. 重整医嘱：用红笔划二条横线，并在二条红线间写上“重整医嘱”。 f. 术后医嘱：用红笔划二条横线，并在二条红线间写上“术后医嘱”。 g. 未能按时给药 患者因某种原因未能按时给药，用红笔画一红圈，红圈内写上原需给药时间，并在红圈边上签拼音缩写名和注明未给药的原因（如B超）或在病情记录单上描述未按时给药的原因。 补给药：给药护士需记录给药时间及签拼音缩写名，并把给药时间圈起来。 * . 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 护理病历 入院评估单 每日系统评估单 a. 记录一般为即时系统评估记录 b. 夜班评估病人后，病情无特殊变化可不记录，但需签名 c. 疼痛评估要记录疼痛部位、性质、程度、止痛方法 d. 引流液需评估颜色、性质、量，尿液记录在泌尿系统一栏 e. 新病人入院当日已有入院评估记录，当班护士不必记录系统评估单 f. 其它一栏可用于记录简单的病情描述 体温单 a. 疾病诊断和护理诊断/护理问题需中英文 ? b. 主诉栏记录需包括患者的主诉、现病史和与疾病相关的阳性检查结果 c. 护理计划 重症护理记录单 * . 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 用药医嘱执行查对 药物医嘱的执行必须严格执行三查七对，以确保药物的正确执行 a. 三查：给药前、给药中、给药后。 b. 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。