胆囊和胆道超声诊断幻灯片医学课件.ppt

七、胆囊息肉 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆固醇息肉是胆囊胆 固醇沉着症的一种类型，胆固醇沉着症是由于胆汁中胆固醇含量 增高，被胆囊黏膜固有层的巨噬细胞所吞噬而形成向黏膜表面突 起的黄色小体，分为弥漫型和局限型两种，胆固醇息肉是指局限 型的胆固醇沉着症；炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起。胆囊息 肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的可带蒂，临床一般无症 状，也可表现为慢性炎症的改变，可有恶变倾向。 超声表现 ⒈ 胆囊大小、形态一般正常，无明显改变。 ⒉ 胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起，大小多在1cm以内，边界清晰光整，常带蒂或呈窄基底状，后方无声影，不随体位的改变而移动。 ⒊ 胆囊内高回声结节影如近期增大迅速，边界变得不规整，则有恶变的可能。 七、胆囊息肉 七、胆囊息肉 八、胆囊癌 胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以浸润型多见。浸润型 早期病变多局限在胆囊颈或体部，随后逐渐向整个胆囊壁浸润，甚 至侵犯到邻近组织；乳头状型癌肿呈团块状向囊腔内生长，可为单 发也可为多发；以上两型也可同时存在。病变晚期整个胆囊可被癌 组织所取代，使囊腔消失。 早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐 痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可出现黄疸并有发热、腹水，右上 腹胆囊区可触及质硬包块。 超声表现 ⒈ 厚壁型 由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。 ⒉ 蕈伞型 由乳头状型胆囊癌所引起。呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随体位改变而移动。单发的则以乳头状改变为主。 八、胆囊癌 ⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。 ⒋ 实块型 为胆囊癌晚期的表现。表现为胆囊腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质的实质性块状影，边缘不规整。若癌肿浸润到肝脏及周围组织则可使块状影的轮廓分辨不清，若块状影内有结石声像则有助于诊断。 八、胆囊癌 八、胆囊癌 1 2 3 4 1 2 3 4 胆囊癌 1.蕈伞型 2.厚壁型 3.混合型 4.实块型 九、肝内胆管结石 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定，多为泥 沙样，可堆积成堆，也可填满扩张的胆管而呈“管状结石”或“铸 形结石”。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度的 肝实质损害。 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背 部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。 超声表现 ⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方 常伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。 九、肝内胆管结石 九、肝内胆管结石 十、肝外胆管结石 肝外胆管结石在我国常见，约占胆系结石的85﹪ ～86﹪。结石可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石，结石一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染，而引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎。 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶 段病人可无明显症状；在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄 疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 * * * 胆囊和胆管超声诊断 一、胆囊与胆管的解剖概要 （一）胆囊 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可 随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4 cm，容量 为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。 （二）胆管 胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆 管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管 和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长 4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十 二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。 教学目标 1.掌握胆道器官超声探测方法及正常声像图表现 2