高血压的中医治疗-幻灯片医学课件.ppt

高血压的中医治疗 * 高血压已明确是心血管疾病最重要的危险因素，长期发展可致心、脑、肾等靶器官的严重损坏，其并发症冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等具有高度致残率和致死率，以致患病个体致残、致死。国外研究表明高血压是导致死亡的第一危险因素，疾病负担的第三位因素。 * 在我国，高血压现在已经成为死因的第一位。提高民众对高血压知识的认识水平，强化高血压的预防措施，从而有效减少高血压的发生，这对个人及社会均有着积极意义。中医对治疗和预防高血压很有讲究，下面介绍一下。 * 中医病名 高血压属于中医的眩晕范畴， 也有将之归于风眩范畴的。 * 中医病机变动在肝，根源在肾，关键在脾” 肝属木，肝性如风，肝性刚劲，性喜条达，恶抑郁，易亢奋，肝阳上亢（风阳上扰清空）则眩晕。 肾属水，故水不涵木也会引起肝阳上亢而致眩晕，这可见肾与高血压的病机有关。 脾失健运,聚湿生痰,痰浊阻遏，清阳不升，也可导致眩晕(肥人多痰)。 * 中医认为，高血压发病的原因，主要是伤肾、郁怒伤肝造成的肝肾阴阳亏损，所以治疗疾病的同时，患者还要保持良好的生活习惯以及一个好心情。 * 眩晕的症状 肝阳上亢证的眩晕多伴头痛； 肝阳化火肝阳面红目赤、烦躁易怒；而阴虚阳亢则见失眠多梦、腰膝酸软。脉弦是它们的共同特点，肝阳上亢多见舌红，阴虚则见少苔。 痰湿中阻所致的眩晕多表现为：眩晕伴头重如裹，胸腕痞闷，恶心呕吐，苔腻脉滑。 * 气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳心太过则加重，面色白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。 肝肾阴虚型：头晕眼花，耳鸣，眼干涩，失眠多梦，腰膝酸软，足跟痛，夜尿频，精神萎靡，记忆减退，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉或脉弱。 * 血瘀阻窍型：眩晕头痛，心悸怔忡，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，舌暗有瘀斑脉涩或细涩。 中气不足：时时眩晕，面白少神，便溏下坠，气短懒言，舌淡，脉细弱。 肾阳不足：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 * 眩晕的辩证治疗 肝阳上亢用天麻钩藤饮加减，肝阳化火则加胆草、栀子等清肝泻火药；伴见阴虚则加生地黄、山茱萸、枸杞子等补肾滋阴； 痰湿中阻则用半夏天麻白术饮加减,加泽泻除湿能影响脂肪分解及胆固醇合成。 * 气血亏虚型：药用归脾汤加减：黄芪30克，白术12克，茯神15克，龙眼肉12克，酸枣仁30克，党参15克，炙甘草6克，当归12克，远志10克，木香10克，枸杞子12克，龟板胶12克，生地黄12克。中成药可用归脾丸9克，每天3次。 * 肝肾阴虚型：药用左归丸加减：熟地黄12克，山药15克，山萸肉12克，菟丝子12克，枸杞12克，川牛膝12克，鹿角胶10克，龟板胶12克，白芍12克，旱莲草12克。中成药可用杞菊地黄口服液10毫升，每天3次;心脑疏通胶囊两粒，每天3次。 * 血瘀阻窍型：药用通窍活血汤加减：赤芍12克，川芎12克，桃仁12克，红花12克，老葱10克，郁金12克，菖蒲12克，黄酒适量。中成药可用松龄血脉康胶囊1.5克，每天3次。 * 中气不足：补中益气汤加减 。中成药：补中益气丸。黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚。 * 肾阳不足：右归丸加减。中成药：金匮肾气丸。 熟地黄240克，炒山药120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角胶(炒珠)120克、制菟丝子120克、杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、当归(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克 * 辩证施治的主要目标 由于高血压是终生治疗，很难要求患者天天熬中药；另外高血压患者常无症状，无证可辩；再者中药的降压作用较弱。由于上述情况，我认为：高血压辩证施治的主要目标是：①解除高血压的症状(如眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物昏花、失眠、夜尿频数等 )、②治疗并发症(合并动脉硬化、心肌肥厚、冠心病、心衰、肾衰、糖尿病等)。③改善降压西药的依从性。关于高血压的降压任务，目前只能由西医完成。 * 关于并发症的中医治疗 杞菊地黄汤(丸)等补肾明目方药有助于眼底血管硬化的预防； 地黄饮子等补肾益脑方药有利于脑功能的恢复； 补阳还五汤等补气活血通脉方药有利于高血压中风的康复； 六味地黄丸、尿毒清（包括黄芪、冬虫夏草、淫羊藿、大黄等）可改善肾功能，清除氮质血症； * 辨病治疗 (1)在传统辨证方药中，加上具有降压作用的中药。 (2)用辨证用药精神，在众多的降压药中重组新的降压方剂，譬如有学者采用仙茅、淫羊藿(仙灵脾)、巴戟天、黄柏、当归、知母等组成的二仙汤用于内分泌失调，尤其对更年期妇女的高血压有良好的治疗效果。 (3)用辨证用药精神去选择具有降压作用的专方专药及其他疗法。 * 中药药理的应用(