内科急腹症幻灯片医学课件.ppt

内科急腹症 * 急腹症是各种原因所致的腹腔脏器急性疾病和表现以腹部急性症状为主征的疾病总称.根据引起腹痛的原因可略分为二类:一是由于腹内脏器病变所致者;二是由于腹外脏器或全身病变所致者.其中仅依靠内科保守治疗即可获痊愈的急腹症患者,或必须内科治疗方能痊愈者称内科急腹症,约占急腹症患者的15%;由于药物治疗及介入治疗的进展,一些原来须手术治疗的病例可免于手术,部分轻症外科急腹症可内科保守治疗,而部分严重内科急腹症须手术治疗,因此有时难以将某种疾病严格划分为内科急腹症或外科急腹症. *  内科急腹症的特点 * 腹痛特征 1)一过性,间断性,游走性或不规则性,腹痛作为主要症状而很少持续超过3~6小时,或虽超过6小时但病情渐好转. 2)腹痛定位不明确,程度相对较轻,不拒按,无腹膜刺激征,亦无肠型,蠕动波,包块,肝浊音界改变等. 3)先有发热腹泻等症状,后有腹痛,或腹痛伴头痛,胸痛,心悸,呼吸困难,肺部罗音,全身皮疹等症状. 4)腹水基础上的腹痛,可伴有腹部压痛,腹膜刺激征象,多为原发性细菌性腹膜炎 * 内科急腹症的特点 具有心、肺、胸膜或全身病变的症状,体征及X线，心电图或超声表现者，腹痛症状与腹部体征不相符合，随时间推移，腹痛常减轻或消失，而原发病的表现逐渐突出。 * 内科急腹症的特点 出血性急腹症经6小时以上不输血，观察病情无恶化，或经6小时输血400~600毫升后血压平稳，一般说明出血停止，多可内科治愈。 * 外科急腹症的特点 * 腹痛的特征 1)突发腹痛,持续数小时以上,或持续性腹痛阵发性加剧. 2)腹痛部位明确且固定,局部压痛并拒按,腹膜刺激征明显,且扩大蔓延. 3)先腹痛,后发热. 4)病人一般情况逐渐恶化,较快出现毒血症或休克. 5)腹部可查见肠型,蠕动波,气过水声,肠鸣音亢进或消失。 * 外科急腹症的特点 腹部损伤之腹痛,诊断性穿刺或腹腔灌洗引流检查有阳性发现. * 外科急腹症的特点 3 X线B超提示有穿孔、梗阻、结石、异物等表现。 * 外科急腹症的特点 4 出血性急腹症者经4~6小时快速输血400~600毫升而休克仍无好转，或病人呈进行性贫血或出现休克。 * 妇科急腹症的特点 1 腹痛起始于下腹，多向会阴部放射，随病情进展可出现中、上腹痛。 2 腹痛多伴有内出血或阴道出血。 3 多见于育龄妇女，且与月经紊乱，阴道出血，生育史有关。 4 通过妇科检查多可确定诊断。 * 在急腹症的鉴别诊断中，一般分为两个步骤： 1 迅速作细致的病史询问，体格检查和有选择的作一些必要的辅助检查。 2 综合全面资料进行分析，确定病变的部位，性质和病因，作为治疗的依据。并密切观察病情变化。 * 常见的内科急腹症 一)腹腔内疾病 二)胸部疾病 三)中毒及代谢障碍性疾病 四)变态反应及结缔组织疾病 五)神经系统疾病 六)急性溶血 * 一)腹腔内疾病 1 急性胃炎，急性胃肠炎 急性胃肠炎如就诊时未发生腹泻，而以剧烈腹痛为主诉，可能误诊为其他急腹症，如阑尾炎、胆结石等；急性胃肠炎腹痛多为阵发性，呕吐以后腹痛可减轻，病程一般较短；偶尔X线透视可有肠液平面，可误诊为不完全性肠梗阻。 * 2 急性胰腺炎 腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热、低血压休克、多脏器衰竭 血尿淀粉酶升高、脂肪酶升高等 B超、CT * 3消化性溃疡 消化性溃疡多为慢性，节律性，周期性上腹痛，一般为轻到中度疼痛，以急腹症为表现的多为溃疡穿孔。 * 4肠蛔虫症及胆道蛔虫症 肠蛔虫症急腹症时表现为阻塞性肠梗阻,十条以上蛔虫即可造成阻塞性肠梗阻,主要表现为间歇性、阵发性腹绞痛,呕吐,停止排气排便,大多数病例可触及腹部索状物或肿块. 胆道蛔虫症:临床特点是突然发生的上腹部阵发性剧烈钻顶样痛,伴有出汗、恶心、呕吐,间歇期安静如常,疼痛剧烈,但腹部体征轻微,主要应与胆囊炎胆石症鉴别.阑尾蛔虫症应注意与急性阑尾炎鉴别. * 5 急性肠系膜淋巴结炎 临床上少见,可发生于任何年龄,但儿童多见, 肠系膜淋巴结以回肠末端最丰富,故肠系膜淋巴结炎腹痛多在右下腹,部分病例酷似急性阑尾炎.特点:1)多与上呼吸道感染同时存在(病毒感染?);2)腹痛较轻;3)无固定压痛点与腹肌紧张;4)白细胞无显著增多;5)腹痛多于短时间内减轻或消失,急性阑尾炎则多继续发展;观察4~6小时如腹痛减轻多为肠系膜淋巴结炎,如逐渐加重,发热,多为急性阑尾炎. * 6 急性结核性腹膜炎 急性播散性结核可发生急性结核性腹膜炎,除腹痛外,有结核其他表现,可有高热、腹部压痛及反跳痛. * 7 急性胃扩张 上腹胀、腹痛、恶心、持续性呕吐 * 8 急性原发性腹膜炎(少见,血行感染)与继发性腹膜炎临床表现相似. 急性出血坏死性小肠炎,结肠憩室炎,美克尔氏憩室炎临床少见. 炎症性肠病(克罗恩病,溃结),嗜酸性细胞腹膜炎,急性肾盂肾炎,肝周围