胆囊和胆管超声诊断幻灯片医学课件.ppt

超声表现 ⒈ 厚壁型 由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。 ⒉ 蕈伞型 由乳头状型胆囊癌所引起。呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随体位改变而移动。单发的则以乳头状改变为主。 八、胆囊癌 * ⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。 ⒋ 实块型 为胆囊癌晚期的表现。表现为胆囊腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质的实质性块状影，边缘不规整。若癌肿浸润到肝脏及周围组织则可使块状影的轮廓分辨不清，若块状影内有结石声像则有助于诊断。 八、胆囊癌 * 八、胆囊癌 1 2 3 4 1 2 3 4 胆囊癌 1.蕈伞型 2.厚壁型 3.混合型 4.实块型 * 九、肝内胆管结石 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定，多为泥 沙样，可堆积成堆，也可填满扩张的胆管而呈“管状结石”或“铸 形结石”。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度的 肝实质损害。 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背 部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。 * 超声表现 ⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方 常伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。 九、肝内胆管结石 * 九、肝内胆管结石 * 十、肝外胆管结石 肝外胆管结石在我国常见，约占胆系结石的85﹪ ～86﹪。结石可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石，结石一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染，而引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎。 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶 段病人可无明显症状；在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄 疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。 * 超声表现 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于6mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，其与局部管壁分界 清楚，有时可见细窄的无回声区包绕着结石的强回声团,后方可伴有声 影（出现率约为79﹪）。 ⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影发生位置变动，或直接 观察到强回声影的移动，为最可靠的诊断依据。 十、肝外胆管结石 * 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 * 一、胆囊与胆管的解剖概要 * 胆囊和胆管超声诊断 一、胆囊与胆管的解剖概要 （一）胆囊 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可 随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4 cm，容量 为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。 （二）胆管 胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆 管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管 和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长 4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十 二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。 * 左肝管 右肝管 肝总管 胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 肠壁内段 胆总管 胆道解剖示意图 左肝管 右肝管 肝总管 胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 肠壁内段 胆总管 一、胆囊与胆管的解剖概要 * 二、胆囊和胆道的探测方法和途径 （一）探测体位和途径 ⒈ 仰卧位 为胆道常规的检查体位。在该体位可作以下途径的探测。 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及与其伴行的肝左管。 （2）右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。 （3）右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的右支以及与其伴行的肝右管。 （4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测：可显示胆囊的长轴。 ⒉ 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。 ⒊ 坐位或站位位 用于肝脏