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病历书写规范,卫生部 　　篇一：卫生部关于印发《病例书写基本规范》的通知 　　卫生部关于印发  　　《病历书写基本规范》的通知  　　卫医政发〔XX〕11号  　　各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：  　　为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，XX年我部印发了《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）。《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了很大提高。  　　在总结各地《规范》实施情况的基础上，结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，我部对《规范》进行了修订和完善，制定了《病历书写基本规范》。现印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的情况及问题，及时报我部医政司。  　　附件：病历书写基本规范.doc  　　二〇一〇年一月二十二日  　　病历书写基本规范  　　第一章基本要求  　　第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。  　　第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。  　　第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时