口腔疾病与全身系统性疾病的关系幻灯片医学课件.ppt

口腔疾病与血液系统疾病的关系 * . 口腔疾病与全身系统性疾病的关系 口腔是全身器官的一部分，全身系统性疾病可累及口腔，在口腔出现各种表征。口腔疾病可以引起或加重全身其他器官的病变，对全身造成明显的影响。 * . 全身系统性疾病常常累及口腔，有时首先表现在口腔，口腔被称为是人体的无声警报系统。 * . 全身系统性疾病在口腔的表现多种多样，在临床上出现各种各样的体征和症状。不同的疾病具有相异的表现，相同的临床体征也可出现于不同的疾病。即使是相同的疾病，其临床表现也非完全一致。 * . 因此，对全身系统性疾病在口腔的多种表现，正确的诊断依赖于仔细地询问病史，相关的检查(医学影像学检查、活检、实验室检查、特殊检查等)，以及周密的鉴别诊断。 * . 那么血液系统疾病和口腔系统疾病有哪些联系呢？作为口腔科医生我们应该了解、掌握哪些血液系统疾病的知识，以便我们口腔科医生更好的开展口腔科的工作呢？ * . 血液病与口腔有重要关系，一因血液病常早期出现口腔表征，或在病程中出现顽固的口腔症状，认识这类症状，有助于早期珍断；二因对血液病患者进行口腔治疗时要特别注意，处理不当有可能加重病情，造成严重后果。 一.血液及出血性疾病 * . 首先，我们先了解一下血常规： 从血常规上我们可以掌握白细胞、红细胞及血小板的情况。 * . 白细胞： 我们一定要注意白细胞减少的患者，临床上白细胞减少症的患者比较常见，白细胞减少的患者，感染的机会就会明显增多；而我们在处理口腔科疾病的同时就会引起患者出现感染的可能，因此我们在处理本科疾病前，可适当的提升白细胞，以免出现不良后果。 * . 白细胞： 而白细胞增多的患者，一般情况下是存在感染，如果我们此时就进行处置，可能会加重感染。因此我们在处理本科疾病时，应该先控制感染，待病情平稳后在进行相关处置，更为稳妥。 * . 红细胞： 红细胞减少时，我们称之为贫血，当患者发生贫血，血红蛋白下降时要引起足够的重视。此时患者出现贫血，抵抗力下降，在处理本科疾病时，可能会出现感染、伤口延期愈合或者不愈合等情况发生。故应适当纠正贫血后在处理相关疾病较为稳妥。 * . 血小板： 血小板减少或者血小板增多，在临床上都会引起出血现象，如果此时我们进行相关手术或者处置时，就会出现病人口腔出血、重者甚至会危及生命，临床上风险较大，故需谨慎。我们遇见血小板明显减少或者增多的患者，建议病人暂时不宜进行相关操作，待血小板平稳再行治疗。 * . 凝血象： 凝血象是反映体内凝血因子量的指标，凝血象分为外凝和内凝。凝血异常时要注意，最好纠正后再行口腔科疾病的治疗，以免发生严重的出血反应。 * . 白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤，在疾病进展期不宜做口腔科疾病的处置，但是当疾病稳定时，特别是完全缓解期间，也就是临床症状消失，血常规正常的情况下可以进行口腔科疾病的治疗。 二.常见血液系统疾病 * . (一)白血病 牙龈增生、肿大 牙龈及口腔黏膜出血 牙龈坏死 牙痛、牙松动 颈淋巴结肿大 * . 对白血病患者进行口腔治疗时需十分谨慎，有报告在口腔治疗后病情加重，甚至拔牙后出血不止而致死者。口腔治疗最好在缓解期进行，并最大限度地维持患者的口腔卫生，减轻疼痛和创伤，尽量减少对口腔坏死组织的刺激。拔牙、口腔组织活检和深部牙周刮治均属禁忌。 * . 如急性牙痛系根尖急性炎症所致，应尽量避免切开引流，可行扩大牙髓穿孔以利引流。即使在白血病的缓解期，进行预防性的口腔治疗包括牙周洁治等，亦应在内科医师共同会诊下谨慎进行。 * . 任何口腔外科性治疗措施都应持保守态度，在接受口腔治疗后，应密切观察感染和出血等并发症的发生。碱性漱口液和抗生素的应用虽然对整个病程的控制意义不大，但对于预防和减轻坏死性、溃疡性口腔病变有十分重要的意义。 * . (二)贫血 不同病因的贫血(anemia)有其独特的口腔 表征。 * . 1．缺铁性贫血 舌面光滑发亮(丝状乳头及菌状乳头萎缩、舌尖萎缩性改变） 溃疡（唇、颊及舌黏膜受刺激或炎症激惹） 烧灼痛（黏膜、舌） 炎症或皲裂（口角） 口腔黏膜苍白 * . 2．巨幼细胞性贫血 舌部溃疡 舌乳头萎缩　舌色亮红（火红样斑块　舌缘和舌尖明显） 严重者舌面光滑（蜡片状）　舌部肌张力丧失(戴义齿困难) 疼痛性舌炎　舌烧灼感(早期) * . 3．再生不良性贫血 牙龈小量持续出血　瘀点、瘀斑 溃疡和坏死（轻微创伤　常见于牙龈缘、颊黏膜和硬腭） 伴发扁桃体炎和咽炎 口腔黏膜苍白 * . (三)出血性疾患 出血性疾患包括血小板减少性紫癜、血友病等。主要口腔表征为明显的出血倾向，可由刷牙、咀嚼时唇、舌、口腔黏膜的咬破以及口腔治疗时