咳嗽的五脏六腑分证及治疗大法咳.PPT

【题解】 本篇专论咳嗽的病因、病机、分型、临床表现及治疗原则，故名篇。 【目的要求】 1.掌握“五脏六腑皆令人咳”的理论及临床意义。 2.理解咳“聚于胃,关于肺”的病机及临床意义。 3.了解五脏六腑咳的分证要点及咳病的治疗原则。 【原文串讲】 黃帝問曰：肺之令人欬，何也？歧伯對曰：五藏六府皆令人欬，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。歧伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺（指恣食生冷，伤犯于胃，因手太阴肺脉起于中焦，还循胃口，上膈属肺，故寒饮食所伤之邪沿肺脉入犯于肺，成为肺咳的重要原因之一），則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺欬。五藏各以其時受病（其时，指五脏分别主旺的季节，如肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬。受病，即感受相应的时令之邪而发病），非其時，各傳以與之（非其时，指非肺所主的秋季。此语正对上文“五脏六腑皆令人咳”，是指五脏在各自所主节令感受邪气发病后，分别波及于肺而引起咳病），人與天地相參，故五藏各以治時（治，主也。治时，即五脏分别所主旺的时令），感於寒則受病，微則為欬，甚者為泄、為痛（咳为肺病症状。泄与痛是指五脏六腑受邪致咳所产生的兼症举例）。乘（趁，顺应 ）秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。 译文：黄帝问道：肺有病为何可以使人发生咳嗽？岐伯回答说：五脏六腑有病，都可以使人咳嗽，不单单是肺。黄帝说：我愿听你详细谈一下。岐伯说：皮毛是肺之所合，外邪侵入人体，首先伤及皮毛，邪气就会侵入皮毛而合肺，使肺受邪（如寒邪）。寒饮寒食入胃，寒气就会沿着手太阴肺经上至于肺。（因为手太阴肺经起于中焦，还循胃口，上膈，属肺），导致肺寒，外感之寒与内伤之寒相合伤肺，就会引起肺气不降的咳证。五脏均在其所主的时令受邪发病，如在非肺所主的秋季，则其它四脏先受邪发病，而后再传给肺脏。这是因为人与天地相通应，故五脏均有其所主时令，如果肺感受风寒之邪，病轻时只表现为咳，病重就会传之于其他四脏，而变生泄泻、疼痛等证。在秋季是肺先受邪，在春天是肝先受邪，在夏天是心先受邪，在长夏季是脾先受邪，在冬天是肾先受邪。 帝曰：何以異（区分之意）之？歧伯曰：肺欬之狀，欬而喘息有音，甚則唾血。心欬之狀，欬則心痛，喉中介介如梗狀（形容咽喉部如有物梗之状），甚則咽腫，喉痺。肝欬之狀，欬則兩脇下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠（qu音区）（左右腋下胁肋部）下滿。脾欬之狀，欬則右脇下痛，陰陰（指隐隐疼痛）引肩背，甚則不可以動，動則欬劇。腎欬之狀，欬則腰背相引而痛，甚則欬涎（指稀痰涎沫）。 译文：黄帝说：如何区分五脏六腑咳？岐伯回答说：肺咳的症状，是咳嗽兼有喘息音，甚至咯血。心咳的症状，是咳嗽兼有心痛，咽喉部如有物梗塞，甚至咽喉红肿。肝咳的症状，是咳 嗽时两胁下疼痛，甚至不能转身，转动则两胁部胀满。脾咳的症状，是咳则右胁下疼痛，隐 痛牵引肩背部，严重的不能活动，一活动则疼痛加剧。肾咳的症状，是咳嗽兼有腰背部牵引 作痛，甚至咳吐稀涎。 帝曰：六府之欬奈何？安所受病？歧伯曰：五藏之久欬，乃移於六府（移，蔓延传变之意。五脏咳久则进一步传于相合之腑）。脾欬不已，則胃受之，胃欬之狀，欬而嘔，嘔甚則長蟲（即蛔虫）出。肝欬不已，則膽受之，膽欬之狀，欬嘔膽汁。肺欬不已，則大腸受之，大腸欬狀，欬而遺失（矢，通屎。遗矢，即大便失禁）。心欬不已則小腸受之，小腸欬狀，欬而失氣（俗称放屁，亦称矢气），氣與欬俱失。腎欬不已，則膀胱受之，膀胱欬狀，欬而遺溺。 译文：黄帝问：六腑咳的症状是什么？是从何处受邪发病的？岐伯回答说：五脏咳久而不愈，就会传之于六腑而为六腑咳。脾咳久而不愈，则传之于胃，胃咳的症状，是咳而呕吐，呕吐 剧烈时有蛔虫吐出。肝咳久而不愈，则传之于胆，胆咳的症状，是咳嗽时呕吐胆汁。肺咳久 而不愈，则传之于大肠，大肠咳的症状，是咳嗽时兼有大便遗失。心咳久而不愈，则传之于 小肠，小肠咳的症状，是咳嗽时兼有失气。肾咳久而不愈，则传之于膀胱，膀胱咳的症状， 是咳嗽时兼有小便遗失。 久欬不已（泛指以上诸咳而言。盖三焦总司一身之气化功能，故久咳不已，皆可传于三焦），則三焦受之，三焦欬狀，欬而腹滿，不欲食飲。此皆聚於胃，關於肺（此，指上文所言五脏六腑之咳，胃，代指中焦脾胃。此皆聚于胃，指五脏六腑之咳，最终皆会传之于脾胃，使脾胃运行功能失常而化生痰饮；关于肺，指痰饮上犯于肺，而使咳证加剧），使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。帝曰：治之柰何？歧伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經（指五输穴中的输穴、合穴、经穴，是十二经脉分布在四肢肘膝关节以下的一些特定穴位，在主治方面，各有其特殊作用）。帝曰：善。 译文：五脏六腑之咳久而不愈，均会传之于三焦，三焦咳的症状，是 咳嗽兼有腹部胀满，不欲饮食。各种咳证最终均