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1;主要内容：;第 一 部 分 医 疗 质 量 和 患 者 安 全 指 标 分 析;几点说明：;一、出院患者基本情况;出院患者人次及手术患者出院人次 ; 患者住院死亡率 ;手术患者围手术期住院死亡率 ;围手术期 是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 手术患者围手术期死亡率=? ;新生儿患者出院人次 ;重点疾病患者住院死亡情况 ; ;食管切除术患者出院人次 ; ;恶性肿瘤择期手术患者住院死亡情况;恶性肿瘤择期手术患者住院死亡情况;三、重返类指标;患者出院当天再住院率 ;重点疾病患者再住院情况;重点手术患者再住院情况;重返手术室发生率;重返手术室 该指标发生负性事件的相对危险度较高。 重返手术室再次手术 指在同一次住院期间，因各种原因致患者需进行非计划再次手术，原因分为 医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术。 非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 非计划再次手术监控和管理 因各种原因需进行非计划再次手术，临床科室应建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，以持续改进医疗质量。;重点手术患者术后重返手术室情况;四、负性事件类指标（患者安全指标）;并发症;2009-2011年择期手术患者手术并发症发生率 ;择期手术并发症情况; 2009-2011年择期手术患者肺栓塞发生率 ; 择期手术：在一段不太长的时间内，手术迟早不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。 选择符合手术条件的时期进行手术，可以减少手术风险，促进术后恢复。 限期手术：施行手术的时间虽然可选择，但不宜过久延迟的手术，如：恶性肿瘤 急诊手术：多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等。 如： 腹主动脉瘤急性破裂、卵巢囊肿蒂扭转 、 急性阑尾炎穿孔、宫外孕破裂 ;2009-2011年择期手术患者肺部感染发生率 ; 手术后肺炎是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。 手术后肺炎是医院获得性肺炎(HAP)的重要组成部分，是外科手术后常见的并发症之一。 编码卷三： 276页：肺炎 -手术后 J95.8 压疮 是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。 1.长期卧床且体位固定不变，导致身体局部长期受压。常见于昏迷、瘫痪的病人。 2.使用石膏、夹板或绷带的时候，衬垫不当，松紧不适宜，使局部组织长期受压。 ICD10编码：L89 入院病情：有、无;患者安全指标;五、患者住院日及住院费用 ; 2009-2011年出院患者住院费用中位数 ; ; ;第一部分小结：;第二部分 疾病诊断相关分组（DRGs）评价;评估内容;指标的计算方法;服务广度和技术难度评价;指标的计算方法;某三级医院DRGs各项指标分析数据结果;某三级医院DRGs分类的疾病分布范围 ;某三级医院与18家医院时间效率、费用效率比较 ;第三部分 临床医疗服务能力评估; ;医院医疗服务能力的评估 是通过比较参评医院诊疗病种类别和实施手术种类的覆盖情况，判断该医院的疾病诊治和医疗服务能力。其种类数越多，表明该医院对疾病和手术的覆盖范围越广，从侧面反映出医院的诊疗能力越强。 将卫生部重点监测的18种疾病和重点监测的18种手术作为重点评估内容，同一重点疾病或重点手术的诊治和实施情况可合理地在不同医院之间进行比较，为评价不同医院间医疗服务能力和质量的排序提供了良好的基础。;2011年某三级医院综合评估分数 ; ; （1）医疗能力分数是经由计算住院病人的疾病种类数和手术种类数获得的。 （2）疾病评估和手术评估分数是评审标准第七章要求重点疾病和重点手术的服务能力、医疗质量和医院效率的综合评估分数，某三级医院疾病评估分值高于最佳医院分值主要差异在于18种重点疾病病人收治范围的差异。 （3）总得分是通过已经建立的、对服务能力、疾病评估和手术评估三个维度评估的数学模型测算的结果，而不是分值简单相加后的平均数。 （4）每个分值是所有参评医院在服务能力或疾病评估或手术评估类别中的排序结果。;2011年某三级医