广东医疗机构静脉用药调配中心室标准试行-广东药学会.DOC

PAGE 13 PAGE \* MERGEFORMAT1 附件1 广东省医疗机构静脉用药调配中心（室）评估标准（试行） (广东省药学会2016年10月13日印发) 评估标准说明 （一）根据《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》以及《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》制订本评估标准。 （二）本标准共设检查项目73个。其中设否决条款10条（条款号前加“▲”），任何一款不合格即全项否决。一般条款63条。 （三）静脉用药调配中心（室）评估采取查阅文件资料、会议与工作记录；现场考核药学技术人员及相关人员；查看工作环境、工作程序以及现场考察；听取临床科室有关人员意见等方式进行。 （四）各条款评分标准以达到该条款规定要求的程度来判定分值。有累计扣分的条款只累计扣完该条款总分，不扣倒分。 （五）评估终评时，否决条款应全部合格；一般条款总分为900分，终评得分率不低于80%为合格，即不得低于720分。 二、评估项目与内容 广东省医疗机构静脉用药调配中心（室）评估评价表( 试行） 项 目 评估内容 检查方法 分值 评分细则 1.人员基本要求 (50分） 1.1 静脉用药调配中心（室）负责人，应当具有药学专业本科及以上学历，本专业中级及以上专业技术职务任职资格，有较丰富的实际工作经验，责任心强，有一定管理能力。 检查负责人的学历证书、专业任职资格证原件，工作岗位履历表。 15 不符合条件1项扣7.5分。 1.2 ▲ 负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药学专业本科及以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师及以上专业技术职务任职资格。 至少抽查2名审方人员的学历证书和专业任职资格证原件，工作岗位履历表。 全项 否决 1项不符合规定，全项否决。 1.3 负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有药士及以上专业技术职务任职资格。护理人员可以参与加药混合调配操作程序。 检查相关人员学历证书、专业任职资格证原件；抽查近一年的岗位排班表。 10 不符合条件 1人扣2分。 1.4 从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员和护理人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育。 抽查3名人员参加岗位培训及继续教育学分材料、部门考核内容及签到记录；（其中岗位培训、讲座≥1次/月， 考核≥2次/年）。 15 不符合条件1项扣3分。【备注1】 1.5 与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位。健康档案保留三年。 抽查5名人员3年内健康档案及部门健康档案保留时间。 10 缺失1人次扣2分；发现1人传染病或精神病扣5分,健康档案保留时间少1年扣2分。 2.房屋、设施和布局基本要求 ( 200分） 2.1 静脉用药调配中心（室）总体区域设计布局、功能室的设置和面积应当与工作量相适应，并能保证洁净区、辅助工作区和生活区的划分，不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设施。 检查净化工程竣工报告资料；现场检查各功能区的布局及设施配置。 30 无区域划分扣10分，布局不合理扣5分，不同洁净级别区域间没有防止交叉污染设施扣5分，人流与物流走向不合理扣10分，面积不合理【备注2】扣5分。 2.2 静脉用药调配中心（室）应当设于人员流动少的安静区域，且便于与医护人员沟通和成品的运送。 检查院区整体布局图；实地查看区域设置情况。 10 区域布局不合理扣6分，不便于运送和沟通扣4分。 2.3▲ 设置地点应远离各种污染源，禁止设置于地下室或半地下室，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。 检查净化工程竣工报告资料并现场检查。 全项 否决 于2010年4月20日前，已设置于地下或半地下室的调配中心，各项指标必须达到“规范”规定的要求，并严格管理，有加强监测记录。不符合规定全项否决。于2010年4月20日后设置的，全项否决。 2.4 洁净区采风口应当设置在周围30米内环境清洁、无污染地区，离地面高度不低于3米。 现场检查采风口位置。 20 离采风口30m内有污染场地扣10分，离地面高度小于3m扣10分。 2.5 静脉用药调配中心（室）的洁净区、辅助工作区应当有适宜的空间摆放相应的设施与设备；洁净区应当含一次更衣、二次更衣、洗衣洁具间及调配操作间；辅助工作区应当含有与之相适应的药品与物料贮存、审方打印、摆药准备、成品核查、包装和普通更衣等功能室。 现场检查各工作场所，各功能区标示是否明确。 40 缺少一个功能区扣5分。 2.6 静脉用药调配中心（室）内应当有足够的照明度，洁净区内的照明度应大于300 勒克斯。 现场