第十二章++胸膜疾病第九版内科学（呼吸）.pptxVIP

;;重点难点;胸腔积液;胸水循环机制 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗;胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙 胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平衡 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水” ;内科学（第9版）;胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等 壁层胸膜淋巴引流障碍 ：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;分3个步骤 ;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;原发病的治疗 治疗全身疾病 抗感染 抗结核 治疗恶性肿瘤 胸腔积液的治疗 抽胸腔内积液或胸腔闭式引流 ;一般治疗 抽液治疗 并发症：复张后肺水肿或循环衰竭、胸膜反应 抗结核治疗（2HRSZ/4HR） 糖皮质激素：慎重掌握适应症 （注）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE/4HR ;内科学（第9版）;全身化疗：部分小细胞肺癌 胸腔穿刺抽液或置管引流 胸膜固定术：腔内注药作胸膜固定术（丝裂霉素C，顺铂等） 胸膜切除术 ;气胸;病因和发病机制 临床类型 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗;气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 （pneumothorax） ;内科学（第9版）;原发性：非特异性炎症或肺先天发育不良肺大疱形成 继发性：基础疾病如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿等——形成肺大疱或胸膜破裂 ;内科学（第9版）;内科学（第9版）;气胸发生时的症状及其严重程度与下列因素相关 基础疾病 肺功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量及其压力 病史或诱因 部分病人或有COPD??肺结核病史，发病前有提重物、屏气、剧咳、用力过度等 严重程度评估：稳定型、不稳定型 ;气胸线外透亮度增高、无肺纹理、气管及纵隔移位 必要时结合X线透视;内科学（第9版）;症状与体征 胸部X线、CT——气胸特征：确诊 紧急胸腔穿刺测量压力——正压且抽出气体：确诊 胸膜腔造影、胸腔镜等 ;哮喘与慢性阻塞性肺疾病 急性心肌梗死 肺血栓栓塞症 肺大疱 其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等;治疗目的;水封瓶闭式引流;内科学（第9版）;脓气胸 血气胸 纵隔气肿与皮下气肿