湿润烧伤膏治疗颌面部外伤临床疗效剖析.docVIP

湿润烧伤膏治疗颌面部外伤临床疗效剖析 　　【摘要】目的：探讨治疗颌面部外伤的有效方法，并评价湿润烧伤膏（MEBO）在治疗颌面部外伤中的作用。方法：选择720例颌面部外伤病例，随机分为应用MEBO的治疗组和不用MEBO的对照组，对治疗后疼痛、感染及创面愈合情况进行疗效分析。结果：疼痛：治疗组发生率为3.6％、对照组为91.1％，差异有显著性（P0.01）；感染：治疗组发生率为10.7％，对照组为31.4％（P0.01）；创面愈合满意率：治疗组为85.8％、对照组为63.3％（P0.01）。结论：MEBO治疗颌面部外伤具有镇痛效果确切、抗感染作用好，有促进创面愈合的作用，具有临床推广应用价值。 　　【关键词】湿润烧伤膏；颌面部；外伤 　　文章编号：1009-5519（2007）09-1282-02 中图分类号：R78 文献标识码：A 　　我们自2002年6月～2006年6月经严格选择和设计，对临床720例颌面部外伤病例，用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，并评价MEBO在治疗颌面部外伤中的临床价值。 　　 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：门诊和住院患者720例，男482例、女238例，年龄12-67岁。其中车祸伤、意外摔伤等钝性错裂伤328例，挫擦伤202例，锐器切割伤137例，动物咬伤53例。 　　以下4种类型的患者其治疗结果可能会出现较大偏差，影响本研究的最终判断，故排除在本次研究观察范围之外：12岁以下、精神不正常等不能很好配合治疗；糖尿病、全身营养不良等存在影响伤口愈合因素；挫擦伤中创伤面积小于10 cm2、裂伤伤口长度小于3.0 cm；受伤时间大于24小时。在治疗中将患者年龄分为12～25岁、26～45岁及46岁以上3个年龄段，将每个年龄段中的钝性错裂伤、挫擦伤、锐器切割伤、动物咬伤四类创伤分别随机分为应用MEBO的治疗组和不用MEBO的对照组，每组各360例，不考虑性别因素。 　　1.2 记录患者的详细资料：包括姓名、性别、年龄、有效联系方式、受伤原因、受伤到就诊的时间，记录创面或伤口面积、长度、深度、创缘整齐程度及污染程度。 　　1.3 疼痛评定：疼痛由患者自评，采用疼痛标尺法[1]。在疼痛记录卡上将疼痛分为0～10整数段标尺，患者根据其主观感受扣分。疼痛分值：0为无痛；1～3为轻度疼痛（不适感或轻微疼痛）；4～7为中度疼痛（疼痛较重，但可耐受，不需要药物控制）；8～10为重度疼痛（疼痛不能耐受，需要药物控制）。 　　1.4 治疗方法：两组患者均是首先对创面周围面部皮肤以生理盐水冲洗，清除创面周围污物，然后常规消毒、铺无菌巾，局麻下对创面用3％双氧水、0.9％生理盐水交替冲洗，结扎活动出血点、清除创面内污物，剪除创口内损伤、污染严重不易成活的组织，将创缘修剪整齐、分层严密缝合。在缝合时一定要做到不留死腔，缝合皮下层时尽可能做到使两侧创缘皮肤无张力对合。缝合完毕后，治疗组在创面局部涂MEBO，厚度2 mm，创面暴露，不用敷料包扎，每6～8小时换药1次。每次换药时先将创面上的残存药物及渗出物进行彻底清理，用0.9％生理盐水冲洗干净，然后再涂MEBO。伤口一般5～6天拆线，拆线后继续涂MEBO 2～3天；对照组采用敷料包扎，每日换药，5～6天拆线。两组酌情全身应用抗生素。 　　1.5 疗效标准：评价两组在治疗中和治疗后镇痛效果、创面感染及愈合后瘢痕情况，进行分析对比，分有效和无效。有效：无疼痛或轻度疼痛，无红、肿、热、痛等炎症反应，瘢痕平整、色泽基本正常；无效：呈中、重度疼痛，有红、肿、热、痛等炎症反应，瘢痕隆起，高出皮肤或高低不平与周围皮肤差别明显。 　　1.6 统计方法：采用SPSS10.0统计软件包对数据进行四格表χ2检验，P值取双侧。 　　 　　2 结果（见表1） 　　 　　3 讨论 　　曲云英对MEBO的镇痛作用进行了实验研究[2]，证实MEBO可以提高实验家兔的痛阈。认为可能是MEBO药物成份对感觉神经末梢有保护作用，降低了神经末梢对外来刺激的敏感性，或药物成份被吸收后在皮肤皮下组织细胞表面形成了药物保护膜，阻滞外界因素对细胞膜的刺激，从而减少了细胞内致痛物质的释放；也可能是在MEBO作用下干扰了伤害感受器神经细胞释放致痛物质，而发挥了镇痛作用。沙广新从中药角度分析认为MEBO可活血化淤、改善微循环，使“不通则痛”变为“通则不痛”[3]。 本结果表明，治疗组创面应用MEBO治疗后，在无刺激情况下基本再无疼痛发生，即使在换药过程中也只有少数病例出现轻度疼痛。对照组在无刺激情况下多数病例会有明显的疼痛，有些病例必须应用药物控制。特别是在更换敷料时因为血痂及粘连疼痛更加严重。证实在颌面部外伤治疗过程中应用MEBO具有明显的镇痛作用。 　　应用MEBO其镇痛效果与用药方法、伤