中国的医疗保障制度及改革.PPTVIP

深化医改：进展、挑战与未来改革重点 ●促进社会办医健康发展 －－明确鼓励社会办医目标：满足多样化需求！ －－参照国际经验，完善对不同类型（营利性和非营利性） 民营医院的支持和约束手段； －－纳入统一的区域卫生规划和质量监管体系； －－合理积极促进“公”、“私”之间的多种方式合作，但 要着力避免在法理及操作上都存在问题的 “改革”方式 （如“股份制非营利医院”、 “混合所有制医院”）； 深化医改：进展、挑战与未来改革重点 关于药品政策 ●生产环节：坚持市场化方向，但要通过综合性手段（严格技术质量标准）等，促进优胜劣汰，促进兼并重组，提高产业集中度，提升整体创新能力 ●消费和保障环节： 区分不同药品属性，完善保障机制：改革基本药物制度；完善医保药品目录调整机制；特殊药品（疫苗）等建立国家谈判机制，以市场换价格； ●改革药品采购制度：结合服务系统改革及医保支付方式改 革，让药品从医疗服务的“利润端” 转化为“成本端”， 在此基础上，更多考虑由医疗机构（联合）作为采购主体； ●药品流通回归仓储、配送的基本功能； 深化医改：进展、挑战与未来改革重点 五、对若干热点问题的思考 （一）关于支付方式改革 ●全面改革支付方式是当前及今后一个时期的改革重点； ● 支付方式有很多，按项目付费、按人头（总额）付费、按床日付费、按病种付费等等；各有利弊，没有任何支付方式是完美的！ ●基本经验：对全科医生，按人头总额预付是比较好的选择； 对医院，按病种（DRGs）付费是比较好的选择； ●支付方式必须与筹资的稳定性相结合，必须针对不同类型机构，建立包括财政投入、医保支付及消费者适度分担在内的稳定筹资机制，以确保医疗机构稳 定运行，否则，一定会有问题；不用愁钱，也要有成本控制意识！ 深化医改：进展、挑战与未来改革重点 （二）关于价格改革 目前，各界对“服务价格过低”的反应很多；一些地方也开 以价格调整为主进行改革，如取消药品加成、增加诊疗费等 个人观点：需要进一步研究和分析：价格改革可以 在一定程度上解决“成本放大”问题，但： ●公共服务与私人消费品的筹资及定价逻辑完全不同； ●“价格”与医务人员劳动价值没有必然联系； ●服务价格很难用行政手段确定； ●如果筹资和激励机制不改，会带来新问题：放大门诊量、 服务量等等； ●如无其他稳定筹资渠道，无法确保机构正常运行，也无法 对“健康促进”形成正向激励； 深化医改：进展、挑战与未来改革重点 （三）关于医务人员薪酬制度 ●建立符合医务人员特点的薪酬制度，形成有效激励，调动 调动医务人员积极性并规范行为是非常重要的问题； ●原则：－－生命无价：不能把医疗服务视为简单商品交易 －－医疗知识的复杂性（信息不对称）和治疗结果 的不确定性：难以简单定价（市场失灵）； －－医生的人力资本高、技术含量高、责任压力大， 资质获得不易：不可从低定价； ●方向：较高的待遇水平、与服务收入脱钩、优劳多得（ 健康结果、费用控制等） ●稳定的薪酬必须有稳定、多元的筹资体系支撑； 深化医改：进展、挑战与未来改革重点 （四）关于医联体建设 ●重要：有利于资源共享，促进分级诊疗与双向转诊；国际上也有类似做法（美国的HMO） ●当前的一些问题需要关注：政府作用不足，纯粹自发形成；以大医院为中心，利益关系不顺，存在通过医联体“圈地盘”“抢病源”等倾向； ●成功的关键：成员间定位、分工明确，有合理的利益 分配模式与契约关系并形成合理制度保障 （如医保 费用总承包）、符合区域卫生规划要求； ●形成有效质量管控体系，防范可能的负面结果； 深化医改：进展、挑战与未来改革重点 （五）关于医、药分开 ●医药分开的核心是医院不通过药品挣钱，以避免滥用； ●实施药品零差率后，药房开始从过去的“利润中心”变为“负担”，药师地位也受到影响。剥离药房的呼声很高； ●个人观点：这也存在较大风险和隐患： －－剥离后的“社会药房”营利动机会更强；药品采购“压价” 可能更突出，企业利益和药品质量风险难以避免； －－在监管能力有限的情况下，为多买药，“统方”、“回扣”问题可能更加突出； ●短期内可考虑增加“药事服务费”或财政、医保增加投入 方式缓解医疗机构“负担”； ●长期思路仍应通过支付方式等综合改革改革，把药品变为 “成本端”，让医疗机构通过“合理用药”得好处，药师的地位也有保障； 谢谢大家！ 深化医改：进展、挑战和未来改革重点 深化医改：进展、挑战与未来改革重点 一、医药卫生体制的性质及国际经验 （一）医药卫生体制（政