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湿疹内服方用药规律剖析 　　关键词：湿疹；内服方；用药规律 　　中图分类号：R758．23　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349(2008)01-0021-03 　　 　　湿疹是由各种内外因素引起，在急性阶段以丘疱疹为主，在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主的瘙痒性皮肤病。其临床特点具有对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性等。中医认为是由于禀赋不足，风湿热邪浸淫肌肤所致。其中湿邪为主要致病因素，因湿性粘滞难去，故其常缠绵难以速愈。古今医家为提高湿疹疗效做了诸多探索，本文通过对所收集的湿疹内服方用药规律的分析，以期为临床提供借鉴。 　　 　　1　处方来源 　　 　　人民卫生出版社1996年版《中医方剂大辞典》所收载的方剂范围。 　　 　　2　处方适用范围 　　 　　在上述处方来源方剂的主治中，凡是原处方列有下述疾病名称者，全部入选湿疹内服治疗方剂，包括：急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹；顽固性湿疹、丘疹性湿疹、湿疹；奶癣、乳颊癣、眉炼疮、胎敛疮、婴儿湿疹；浸淫疮、血风疮、湿疡、湿疮；阴汗湿痒、阴下湿痒、肾囊风、阴囊湿疹；手足脓窠、血风疥癣、妇人血风疮、钱币形湿疹、脐湿、脐中时流黄水浸淫成片、盘状湿疹、痔疮、钮扣风、眼睑湿疹、顽湿疡。 　　 　　3　药物性味归经判断及功效分类标准 　　 　　药物性味归经的判断以《中华人民共和国药典》2005年版为标准，若药典未收载，则以普通高等教育中医药类规划教材《中药学》第六版、《中华药海》为参考。而对药物的分类则以普通高等教育中医药类规划教材《中药学》第六版为依据。 　　 　　4　结果 　　 　　4．1　常用药物　在所统计的51方143味药物中，按照方剂中药物的使用频次高低，前10味依次为：甘草(25)、生地黄(18)、白鲜皮(15)、黄柏(15)、防风(14)、茯苓(14)、当归(13)、银花(12)、荆芥(11)、苍术(10)。可见，以具清热解毒、凉血养血、祛风燥湿功用的药物最为常用，这与湿疹的病因为风、热、湿密切相关。 　　4．2　所用药物性味归经 　　4．2．1　药物五味分析　51首方剂共使用143味药物，结合其出现的频次，按照五味进行统计(由于确定药味的依据的多重性，许多药物都不止一味，全部纳入统计)，辛味出现178次，甘味出现204次，酸味出现14次，涩味出现7次，苦味出现209次，咸味出现25次，淡味出现33次。苦、甘、辛三味，在湿疹用药中出现频次明显高于其它诸味。 　　药之味苦者，能泄、能燥，泄一为清泄，泄热邪，一为疏泄，理气血，燥即苦燥湿邪。药之味甘者，能补、能和、能缓，既可补益虚损、调和诸药，又可缓解它药药性之偏。药之味辛者，能散、能行，既可发散表邪，又可合味苦者祛风、理气健脾。湿疹急性者不离清热利湿，慢性者不离健脾除湿、养血祛风，因此湿疹内治用药以苦、辛、甘三味为多。 　　4．2．2　药物四气分析　若所用药物结合其出现频次按照药性进行统计，寒性出现200次，热性出现4次，湿性出现151次，凉性出现16次，平性出现82次。所用寒性药物频次明显多于热性药物，这主要是因为湿疹内治中最常用的清热药大多数都性寒。再观51方所用寒、热药物，有31方同时使用了寒、平、热性药物，有7方同时使用了寒、热药物，寒热配伍占总方的74.51％。有12方使用了寒或热性药物和平性药物，仅有1方单独使用了热性药物，但其也非大热之品(白术膏《摄生众妙方》卷二)。由此可见，湿疹内治用药，仍是性寒性热结合，并无大寒、大热之势。 　　4．2．3　药物归经分析　若所用药物结合其出现频次按照归经进行统计(由于归经的确定是以所治病证的病位为依据，而药物大都不止作用于一部，故有一药归几经，遇此全部纳入统计)，心经出现168次，肝经出现207次，脾经出现179次，肺经出现160次，肾经出现106次。虽然五脏中以归属肝经药物出现频次最高，但若按表里两经统计，则归属脾胃二经的药物达341次，远多于其它表里两经。 　　中医认为，湿疹的病因病机较多，但从内因讲更强调脾胃的虚损。大抵饮食失节，嗜酒或过食辛辣刺激荤腥动风之品，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，而致风湿热邪浸淫肌肤发为湿疹。因此，相应的治疗原则也更强调顾护脾胃。一则脾主运化，喜燥而恶湿，因湿而致病者需健脾利湿；二则脾胃为后天之本，气血生化之源，病久阴血耗伤者需益气养血。由此也不难理解为何所用药物中以归属脾胃二经最多。 　　4．3　组方药类 按照普通高等教育中医药类第六版规划教材《中药学》对中药的分类，统计51方所用药物频率(共有11味药本书未收载，所用频次为11次，占总频次的2.38％。查证此11味药功效，发现它们对按功效分类统计的最终排名无影响，且为保持