骨关节病MRI诊断(完成).pptVIP

骨关节疾病 骨皮质低信号 骨髓腔高信号 内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。?外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。 半月板损伤 半月板撕裂为常见的膝关节内紊乱性疾患。膝关节半屈、内收或外展、挤压和旋转力量是产生半月板损伤的必备因素，研磨力量是产生半月板损伤或撕裂的主要原因。以内侧半月板后角斜形撕裂最常见。 急性损伤患者一般有明确的外伤史，多见于运动员或体力劳动者，受伤后膝关节有剧痛、胀痛、伸不直；慢性损伤病例无明确外伤病史，肿胀不明显，但总感觉关节疼痛，有弹响。 根据半月板内信号范围，形态特征将半月板损伤进行分度： 0度：正常半月板，其内无异常信号； Ⅰ度：半月板内可见圆形或椭圆形异常高信 号，但异常高信号未抵至半月板的关节面。 Ⅱ度：半月板内可见线形异常信号，异常信号未抵至关节面； Ⅲ度：半月板内可见圆形、椭圆形或线形异常高信号，且异常信号抵至关节面。 Ⅰ度和Ⅱ度常由半月板变性所致，Ⅲ度则为半月板撕裂。 如箭头所示局限点片状高信号 如箭头所示条片状高信号 高信号达到并通过半月板边缘 SE-T1加权序列不作为诊断半月板损伤的依据，确定半月板损伤时须T2加权和STIR序列为准，有时需要结合三维重建图像来观察。 膝关节韧带损伤 前交叉韧带（ACL）附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后份，有制止胫骨前移的作用。 后交叉韧带（PCL）位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短，起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端，斜向前上内方，附于股骨内侧髁外面的前份，具有限制胫骨后移的作用。 MRI诊断要点 1.完全撕裂表现为韧带的连续性中断，扭曲变形，走行异常，或在韧带内形成假瘤，其内可见高信号 2.完全撕裂还可表现为在T2WI上呈弥漫性高信号改变 3.如果在正常的ACL/PCL走行区见不到ACL/PCL影像，表面有撕裂 4.部分撕裂表现为ACL/PCL变细或虽见到有连续性的纤维条索状影，但在T1WI和T2WI上韧带内均见有云雾状或模糊状的高信号 少见，病因不明，以滑膜高度增生伴棕黄色含铁血黄素沉着为特征的慢性关节病变，主要累及关节滑膜、滑囊和腱鞘。滑膜增生呈长短不一的绒毛状突起，小的绒毛节结可互相融合形成肿块，增大的节结滑膜节结可引起邻近关节软骨及软骨下骨质破坏，病变晚期呈广泛纤维化。 多发于20－50虽，单侧受累多见，双侧或多关节受累少见。 膝关节多见。 初期无症状，病程进展，受累关节呈慢性进行性肿胀，伴关节肿痛，活动受限。 MRI诊断 1.病变关节滑膜呈局限性节结状或弥漫性增厚。 2.信号表现取决于病变内脂质、含铁血黄素、纤维基质、血管、液体和细胞等各种成分的比例，信号较混杂，T1WI低信号，T2WI高信号，其中可见半点状节结状短T2信号，此信号表现较具特征性。 3.增强后病变周边滑膜组织呈节结状或环状均匀性强化，或病变内可见分隔增强。 4.部分病变可形成软组织肿块，可伴有关节腔积液。 股骨头无菌性坏死 又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨病，是由于股骨头的血液供应受阻，中断而致的骨坏死。非外伤性的股骨头缺血性坏死。 发病躲在30－60岁，男性多于女性，病变可累及单侧或双侧，以股骨头的外侧部多见。患者常分别有外伤史，激素服用史，酗酒史或伴有血液病和某些代谢性疾病。 临床表现为髋关节疼痛，活动受限。 病理上分为4期： Ⅰ期，缺血6h，骨髓造血细胞开始坏死，随时间延长，红细胞、骨细胞和脂肪细胞继续出现坏死 Ⅱ期，坏死组织分界，缺血区邻近的或组织内反应性充血，出现反应性界面，界面内出现炎症、肉芽组织和纤维细胞组织，并有进行性小梁破坏，刺激邻近松质骨内成骨活动增强。 Ⅲ期，大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞和巨噬细胞向坏死区声响航、修复，死骨被清除。 Ⅳ期，骨吸收使关节支持结构消失，软骨下小梁发生微笑骨折，使关节塌陷，进而引起关节退行性改变。 MRI诊断 1.T1WI示股骨头下方低信号区，均匀或不均匀，可呈带状或环状改变。 2.T2WI上信号随不同时期而变化，可为低信号或高信号。 3.早期在T2WI上可见双线征，即内侧高信号和外侧低信号的两条平行线，为股骨头缺血性坏死的MRI特征性表现之一 4.可伴髋关节积液和病变周围骨髓水肿，水肿范围可延至股骨颈。 肿瘤性质鉴别 部位 形态 边缘 软组织 骨膜反应 肿瘤基质 病变局限软组织一般正常 侵犯生长软组织肿块 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是源于骨骼结缔组织之间的间充质的肿瘤，属随内实质性肿瘤，兼具良性和恶性肿瘤的形态。 根据细胞的组织学特点分为四级 Ⅰ－Ⅱ级为良性，Ⅲ级为良恶性之间，Ⅳ级为恶性。此分级不能与临床、影像学表现相吻合。 好发于骨骺融合后的膝关节附近，多见于20－40岁。受累部位依次为股骨远端和胫骨近端、桡骨和肱骨，