抗高血压药物的副作用及处理 ppt课件培训讲学.pptVIP

1 抗高血压药物的副作用及处理 龙华医院药剂科 顾希钧教授 4 利尿剂-常见的副作用 电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁） 体位性低血压或血压下降 血尿酸升高、痛风 糖耐量减低 脂质代谢紊乱 氮质血症 5 利尿剂-副作用的处理(1) 电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁） 补充电解质：口服或静脉补钾是最常采用的方法，在补充过程中应注意复查电解质。对其它的电解质并非常规补充。 与保钾利尿剂或ACEI/ARB合用：小剂量的噻嗪类利尿剂（12.5～25mg）与保钾利尿剂或ACEI/ARB合用时一般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药早期应注意复查血钾。 体位性低血压或血压下降 常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用ACEI等其他降压药物时，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂1～2天后加用ACEI。 6 利尿剂-副作用的处理(2) 血尿酸升高、痛风 是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。 糖耐量减低 是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，注意适当减轻体重、增加活动量。 7 利尿剂-副作用的处理(3) 5.脂质代谢紊乱 是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。 6.氮质血症 常见于大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用引起循环血容量不足时。在心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利尿剂剂量，必要时适当扩容。 8 β受体阻滞剂 通过对肾上腺素能β受体的阻断，抑制交感神经系统对机体的作用。 β1受体阻滞可减低心率、心肌收缩力、心脏传导，以及由肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。 β2受体阻滞可增加支气管阻力，抑制儿茶酚胺介导的糖代谢。 国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛；和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。 9 β受体阻滞剂 -常见的副作用 体位性低血压 支气管痉挛 加重外周循环性疾病 心动过缓、传导阻滞 心力衰竭加重 脂质代谢异常 掩盖低血糖症状 抑郁 乏力、阳痿 10 β受体阻滞剂 -副作用的处理(1) 体位性低血压 比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。 支气管痉挛 一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。 对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。 必须提出的是，这种对β1受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2受体的阻断作用。 11 β受体阻滞剂 -副作用的处理(2) 加重外周循环性疾病 是药物对β2受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这类患者，也禁用或慎用。 心动过缓、传导阻滞 为药物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。 近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻滞剂。 12 β受体阻滞剂 -副作用的处理(3) 心力衰竭加重 在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要表现在开始使用β受体阻滞剂后的1～2月之内。 在心力衰竭患者应用β受体阻滞剂时应特别注意 ： 充分利尿 开始时用很低的起始剂量，耐受良好，则逐渐增量（通常每2周增加剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量 注意可能发生的不良反应，包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整药物剂量 对症状不稳定或需要住院治疗的心功能IV级患者，不推荐使用β受体阻滞剂 对急性左心衰患者，禁用β受体阻滞剂 13 β受