粘连性肠梗阻48例临床诊治剖析.docVIP

粘连性肠梗阻48例临床诊治剖析 　　[摘要] 目的 探讨连续硬膜外阻滞在粘连性肠梗阻非手术治疗中的适应证及可行性。方法 回顾性分析2007年7月～2009年11月贵州省安顺市人民医院普外科应用连续硬膜外阻滞治疗粘连性肠梗阻48例的临床资料。结果 本组病例中14例梗阻情况不重,为不完全性,经常规方法治疗后有效,占29.1%;30例在常规方法的基础上加用连续硬膜外阻滞治疗后有效,占62.5%,非手术治疗有效率占91.6%;4例经非手术治疗后无效改行剖腹探查,1例就诊时已合并感染中毒性休克、多器官功能衰竭、弥漫性腹膜炎,在抗休克的同时手术探查,术中见肠粘连并小肠破裂,给予部分小肠切除,由于病情危重,术后3天死亡。需手术治疗占8.4%。结论 在常规方法治疗粘连性肠梗阻的基础上加用连续硬膜外封闭,治疗效果好,操作简单,并发症少,还可以减少这类病人的手术率,值得临床推广。 　　[关键词] 粘连性肠梗阻;连续硬膜外阻滞 　　[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-144-02 　　粘连性肠梗阻是由于腹腔内粘连而致肠道内容物通过障碍,既往多有腹部手术史,是各种肠梗阻中常见的一种。我院从2007年7月～2009年11月共收治粘连性肠梗阻病人47例,现将诊治体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院从2007年7月～2009年11月共收治粘连性肠梗阻47例,男性27例,女性20例,年龄最大90岁,最小3岁,平均46.2岁。既往均有腹部手术史,其中阑尾切除术20例,消化道穿孔11例,胆道手术6例,结肠癌根治术3例,脾破裂2例,其他手术5例。上次手术距离本次发病时间最长40年,最短3个月,平均12.3年。47例均有腹部手术史,均有典型痛、吐、胀、闭临床表现,X线腹部透视见小肠明显胀气,阶梯状液平。 　　1.2方法 　　1.2.1常规方法①禁饮、禁食;②持续胃肠减压;③每隔2小时从胃管抽尽胃内容物后,推注无菌石蜡油80～100mL;④抗炎;⑤加强静脉营养支持治疗。根据生化指标补充水、电解质及纠正酸碱失衡。 　　1.2.2连续硬膜外阻滞穿刺点为T10～11间头侧置管约3～3.5cm,每隔2h从硬膜外管推注1%利多卡因5mL,同时监测呼吸、脉搏、血压等生命征。 　　1.2.3手术在上述两种方法无效的情况下,积极剖腹探查,本组有4例病人采用手术治疗,术中均证实粘连所致肠梗阻,给予粘连带松解,其中1例行部分小肠切除术。 　　1.3疗效判定标准 　　(1)有效:非手术治疗后72h内腹痛消失、排气、解便、腹透肠腔内无积液积气;(2)显效:非手术治疗后72h内腹痛缓解,腹透肠腔内无积液积气,由完全性肠梗阻转为不完全性肠梗阻;(3)无效:非手术治疗后病状无缓解或有绞窄倾向而行剖腹探查。 　　2结果 　　本组病例中14例梗阻情况不重,为不完全性,经常规方法治疗后有效,占29.1%;30例在常规方法的基础上加用连续硬膜外阻滞治疗后有效,占62.5%,非手术治疗有效率占91.6%;4例经非手术治疗后无效改行剖腹探查,1例就诊时已合并感染中毒性休克、多器官功能衰竭、弥漫性腹膜炎,在抗休克的同时手术探查,术中见肠粘连并小肠破裂,给予部分小肠切除,由于病情危重,术后3天死亡。需手术治疗占8.4%。 　　本组病例中33例病患留置连续硬膜外管,时间最长者达96h,但无一例出现硬膜外腔感染、麻药误入蛛网膜下腔引起全脊髓麻醉及拔管困难,治疗期间生命征平稳。 　　3讨论 　　腹膜粘连引起的肠梗阻占全部肠梗阻的一半以上,是最常见的一种类型肠梗阻,下腹部手术如阑尾切除、子宫切除和腹会阴手术最易造成肠粘连。大宗病例经过长时间随诊,发现施行过各种腹部手术的病例中,有5%可发生肠粘连性梗阻,其中10%～30%会再次发作,但80%的粘连性肠梗阻可通过非手术治疗解除梗阻[1]。治疗粘连性肠梗阻最重要的是区别单纯性还是绞窄性,因为手术不能消除粘连,相反还会形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般选用非手术治疗。从病因及发病机制上看,粘连性肠梗阻可分为先天性和后天性,先天性较少见,有胎粪性腹膜炎引起的肠袢粘连,麦氏憩室和肠旋转不良所形成的粘连索带等。后天性原因有腹腔内手术、腹腔内炎症、腹部损伤、异物、肿瘤放射线反应等,在这些因素中腹腔内手术又占绝大多数。在影响腹膜粘连的各种因素中,肠管缺血会促进粘连的形成,经许多实验及临床观察均证实此点,如手术中的大块组织结扎,会引起大面积组织坏死而形成粘连索带;缝线较密和较紧的肠吻合处或腹部切口处,也常发生局部的粘连;手术中如肠管较长时间处于缺血状态,术后易发生广泛的膜状粘连;放射性照射治疗后,由于会引起肠系膜动脉的反应性炎症,