抗菌药物的临床合理应用讲解材料.pptVIP

抗菌药物的临床合理应用;抗菌药物应用中存在的问题;2．用什么？ 概念不清——“乱” ● 不熟悉细菌对抗生素存在的固有耐药性和获得耐药性的动向，不能根据细菌对药物敏感度变迁来选择药物。如肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素耐药是细菌的固有耐药；四环素对细菌耐药率增高。 ● 不了解抗菌药物发展状态，不能很好的掌握各类药物作用特点和同类抗生素中不同品种间的差别，因此选用时针对性不强或根本无用药指征。;2．用什么？ 概念不清——“乱” ● 不能很好地根据病种或掌握感染疾病发生发展规律，未能根据病原体、机体与抗菌药三者相互关系制定合理的个体化给药方案。老人、肾功能不全--氨基糖苷类，孕妇--氨基糖苷类、氟喹诺酮类 ● 存在认识误区 “越新越好”，“高级抗生素”，“从便宜用起”;抗菌药物应用中存在的问题;抗菌药物滥用的严重后果;抗菌药物应用中存在的问题 抗菌药物的分类及其作用特点 抗菌药物合理应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物的分类及其作用特点一、β-内酰胺类 ;（二）作用特点和注意事项 1、繁殖期杀菌剂，不宜与抑菌剂合用 2、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 ; 3、较易引起变态反应，甚至发生致死性的过敏性休克，一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 4、易被β–内酰胺酶水解、灭活; 5、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 6、青霉素不用于鞘内注射。 7、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 8、本类药物在碱性溶液中易失活。 ;（二）头孢菌素类抗生素 （根据抗菌谱、抗菌强度、对β-内酰胺酶稳定性、肾毒性可分为以下四代） 第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，可被β-内酰胺酶所破坏，对肾有较大毒性。 注射剂：头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等， 口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。;头孢菌素类抗生素 第二代：对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对多种β-内酰氨酶比较稳定，对肾毒性低。 注射剂：头孢呋辛、头孢替安等， 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。 ;头孢菌素类抗生素 第三代：对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性，对β-内酰氨酶有较高稳定性，无肾毒性。 注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等 口服品种：头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用;抗菌药物的分类及其作用特点;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ;头孢菌素类抗生素 作用特点和注意事项 1、禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有 青霉素过敏性休克史的患者 2、第三、四代头孢菌素偶见二重感染 3、多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 ; 4、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 5、头孢孟多、头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血。 6、本药与乙醇同时应用可发生“醉酒样”反应。用药期间及治疗结束后72小时内应忌酒精类饮料。 ;（三）碳青霉烯类抗生素 亚胺培南/西司他丁（泰能） 美罗培南 帕尼培南/倍他米隆 ; 作用特点和注意事项 1、抗菌谱极广，抗菌活性极强：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性 2、对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差 3、对多数β内酰胺酶高度稳定 ，易诱导β–内酰胺酶产生 4、不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药 ;作用特点和注意事项 5、所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。 6、肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度