抗菌药物的合理应用培训讲学.pptVIP

; 抗菌药物临床应用的基本原则;;抗生素、半合成抗生素、抗菌药物;抗菌药物分类方法;β-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等； 氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等； 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等； 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等； 喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星等； 四环素类：四环素、土霉素等； 林可霉素和克林霉素 磺胺类：磺胺嘧啶等;临床常用抗菌药物; ? -内酰胺类; 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素类 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 青霉素+酶抑制剂 头孢菌素+酶抑制剂 碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南 非典型 头霉素类:头孢西丁、美唑、米诺 ?-内酰胺类 单环类:氨曲南 氧头孢烯类:拉氧头孢 、氟氧头孢 ;分类与特点;主要作用于革兰阳性细菌的青霉素 青霉素G、青霉素V G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌）溶血性链球菌对青霉素高度敏感，但金葡菌、肺炎链球菌对青霉素G耐药严重。 G－球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌) 白喉杆菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等。;青霉素类抗生素; 广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林等。 对G+球菌和G—杆菌均有效， 但对G+球菌的作用不如青霉素G。 近年氨苄西林在院内感染病例中耐药率接近100%。 ; 对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性的青霉素; 青霉素类特征与临床应用注意; 根据抗菌谱、抗菌作用及对β-内酰胺??的稳定性以及肾毒性的不同，分为四代。 一代头孢品种: 头孢氨苄、头孢羟氨苄（po） 头孢噻酚、头孢唑啉、头孢拉定 头孢替唑、头孢硫脒等 ;第一代头孢菌素特点;二代头孢品种; 对G+菌的抗菌活性与第一代相仿, 对部分G-杆菌亦具有抗菌活性。 对MRSA、MRCNS、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等无效。 对β-内酰胺酶稳定性比一代头孢强 肾毒性较轻。 口服制剂仅用于轻中度感染。 炎症时仅头孢呋辛在CSF中可达有效治疗浓度。;三代头孢品种; 头孢克肟（世福素 达力芬） 头孢地尼（全泽复） 头孢泊肟酯 头孢布坦 　 头孢托仑酯 头孢他美酯等;第三代头孢菌素特点;四代头孢品种; 比三代头孢抗菌谱广，抗菌活性强。 对链球菌、耐青霉素肺炎链球菌的活性 增强。 对铜绿假单胞菌的作用类似头孢他定。 对厌氧菌和 MRSA、MRCNS作用不理想。 可用于产AmpC酶菌株所致的感染; 1～４代头孢菌素特点比较;头孢类皮试问题建议;β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂; 三种?-内酰胺酶抑制剂的特征比较;特点： 超广谱，对 G＋ 、G－菌、厌氧菌作用显著； 对β内酰胺酶高度稳定； 对金属酶不