结直肠癌合并急性肠梗阻33例临床剖析.docVIP

结直肠癌合并急性肠梗阻33例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨结直肠癌合并急性肠梗阻时，外科手术方式的选择及相关治疗方法。 方法 回顾性分析本医院2003年3月～ 2010年11月期间33例第一诊断为结直肠癌同时合并急性肠梗阻并且最终以手术方式治疗的患者的临床资料。 结果 33例患者以不同手术方式治疗，一期吻合28例，占84.8%；二期吻合2例，占6.1%；行姑息性造口或捷径吻合术3例，占9.1%。其中，7例（21.2%）术后出现并发症，包括感染性休克2例，切口感染4例，切口裂开1例，经治疗后均好转出院，无死亡病例。 结论 提高对结直肠癌导致急性肠梗阻的认识，尤其是选择手术方式治疗的，要根据患者的整体情况、肿瘤及肠管的局部情况等综合分析，选择合理的手术方式，同时加强围手术期处理，可以减少并发症，降低死亡率。 　　[关键词] 结直肠癌；急性肠梗阻；手术方式 　　[中图分类号] R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-203-03 　　急性肠梗阻是结直肠癌晚期临床表现之一，同时也是外科急腹症中一种常见病[1]。由于结肠梗阻大多属于闭袢性肠梗阻，这种类型肠梗阻一旦发生急性梗阻时，肠腔内压力急剧增加，容易导致肠管破裂引起穿孔，同时，结肠内又有大量的产气菌存在，不论穿孔与否，均易形成腹膜炎，皆导致结直肠癌合并急性肠梗阻时的处理方法比较困难和棘手，所以对结直肠癌合并急性肠梗阻的处理方法存在一定的争议。近年来，随着术中肠道处理方法的不断探索和改良，吻合器的广泛应用，抗生素的不断升级，和全胃肠道外营养（TPN）技术的普及等，结直肠癌在同时合并急性结肠梗阻时，手术切除原发病灶后，可以进行一期肠管吻合，这种观点现已经基本趋于一致。笔者回顾性地分析了本院收治的33例第一诊断为结直肠癌同时合并急性肠梗阻并且最终以手术方式治疗的患者的临床资料，经总结分析后，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2003年3月～2010年11月本院共收治33例第一诊断为结直肠癌合并急性肠梗阻患者，男19例，女14例；年龄56～82岁，平均64.8岁。共同的症状有腹痛、腹胀和肛门排气、排便停止，同时伴有不同程度的恶心和（或）呕吐等急性梗阻症状，梗阻时间为8h～3d，平均2.4d。部分患者有反复腹胀、大便习惯改变、排黏液便或黏液血便的既往病史。肿瘤部位，右半结肠癌13例，左半结肠癌15例，直肠癌5例；伴有肝转移2例，腹腔广泛转移2例。肿瘤分期：DukesA期2例，B期4例，C期20例，D期7例；病理类型：腺癌30例，未分化癌2例，黏液癌1例。其中，合并内科疾病的患者19例（57.6%），分别为高血压13例，冠心病1例，糖尿病5例。 　　1.2 治疗方法 　　所有33例患者均采用手术治疗。其中有13例患者经6h～72h保守治疗，但治疗后症状未明显缓解或继续加重。主要术前准备如下[2]：（1）持续胃肠减压；（2）抗感染治疗：选择抗菌谱为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，术前30min应用一次，术中2h后追加1次；（3）抗休克治疗：补充水、电解质，纠正酸碱失衡；（4）肠道准备：对于不完全性肠梗阻患者，给予口服抗生素，禁止使用甘露醇和硫酸镁等高渗性导泻剂；对于完全性肠梗阻患者禁止灌肠及口服抗生素；（5）对高血压、糖尿病等内科合并症的治疗。术式选择[3]：（1）一期行肠吻合术：右半结肠切除术12例，左半结肠切除术15例，Dixon手术1例；（2）二期行肠吻合术：左半结肠及上段直肠癌切除近端造口远端关闭待二期吻合（即Hartmann术式）2例；（3）行姑息性造口或捷径吻合术：因肿瘤无法切除，行乙状结肠造口术2例，行回肠横结肠捷径吻合术1例。术中肠道清洁主要采用以下2种方法[4]：（1）顺行肠道灌洗法：在阑尾根部切除阑尾但不结扎阑尾根部，利用阑尾根部的开口，置入气囊导尿管，充填气囊以封闭阑尾根部及防止脱落，然后经导尿管向结肠腔内注入生理盐水，反复冲洗至结肠腔内清洁为止，最后再分别用加24万U庆大霉素的生理盐水500mL及0.2%甲硝唑250mL冲洗2次。（2）推挤法：将小肠和结肠肠腔的内容物尽量推挤到拟切除的肠段内，此时应注意肠壁张力，防止术中肠管破裂，然后将拟切除的肠段与肠内容物一起切除。此方法仅适用于肠内容物较少时。肠管断端常规以碘伏消毒，然后行肠吻合术。吻合口旁常规放置腹腔引流管。当吻合口靠近肛门时，可在肠腔内吻合口以上置引流管自肛门引出。 　　2 结果 　　本组33例患者中，一期吻合28例，占84.8%，二期吻合2例，占6.1%，行姑息性造口或捷径吻合术3例，占9.1%。术后出现并发症7例（21.2%），其中感染性休克2例，经抗感染、营养支持治疗好转后出院；切口感染4例，经换药，切口愈合；切口