糖尿病合并甲亢血糖血脂变化临床剖析.docVIP

糖尿病合并甲亢血糖血脂变化临床剖析 　　【摘要】目的了解糖尿病与甲亢并发时患者的血糖/血脂变化特征，探讨临床治疗时的注意事项。方法通过回顾分析我院2008年1月-2011年12月期间收治的20例糖尿病合并甲亢患者的入院检查情况，分析比较血脂、甲状腺激素水平的变化，对比不同时间段内血糖/血脂值。结果糖尿病合并甲亢患者血糖水平以餐后血糖升高为主，每日早餐后2小时内血糖水平达到最高；1型糖尿病合并甲亢患者24小时血糖水平均高于2型糖尿病合并甲亢患者；二者合并后血脂水平以降低为主。结论糖尿病合并甲亢患者体内血糖、血脂水平的变化与甲状腺激素水平相关，加强1型糖尿病合并甲亢患者的血糖控制，并依据糖尿病的不同分型调整给药量，根据血糖和血脂的变化随时调整治疗方案。 　　【关键词】糖尿病；甲亢；血糖水平；血脂水平 　　甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲亢）是指甲状腺自身病变引发的甲状腺毒症，能够引起机体代谢增高、系统功能兴奋性增高等。除此之外，甲状亢患者空腹血糖升高与糖代谢紊乱之间存在着密切的联系，可诱发糖尿病。近年来，部分研究表明，甲亢人群的糖尿病发病率高于健康人群，为明确二者合并时血糖、血脂的变化特征，现回顾性分析我院的20例患者的血糖/血脂水平的检测结果。总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料对2008年1月至2011年12月期间我院收治的20例糖尿病合并甲亢患者进行回顾性分析，其中男8例，年龄30-75岁；女12例，年龄22-71岁。以糖尿病为首发者10例，占50.0%，患病时间10个月-9年不等，临床多表现为烦闷、口渴、全身乏力、四肢麻木。；以甲亢为先发者7例，占35.0%。患病时间14个月-18年不等，患者临床特征以消瘦、心悸为主。糖尿病与甲亢同时发病者3例，15.0%。患病时间9个月-20年，患者临床特征为消瘦、心悸、乏力等。入院检查确诊Ⅰ型糖尿病合并甲亢4例，其中酮症酸中毒（DKA）反复入院者2例；Ⅱ型糖尿病合并甲亢16例，包括酮症酸中毒入院者3例，高渗昏迷入院者2例。其他患者大多是以乏力、四肢麻木、心悸等症状为主诉入院检查。按照糖尿病的分型将所有患者分为：A组——1型糖尿病合并甲亢，4例；B组——2型糖尿病合并甲亢16例。 　　1.2检测方法所有患者禁食12小时，次日晨间采集静脉血，分离血清后进行测定。甲亢五项检测采用化学发光实验，使用仪器为北京科美公司生产的A-003半自动花学发光检测仪，联合配套试剂，血糖，血脂采用日立7020TSH生化分析仪。分析比较两组患者的血糖水平、血脂水平以及甲状腺激素水平。 　　1.3诊断标准糖尿病诊断标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl），或FPG≥7.0mmol／L（126mg／dl），或0GTT中2hPG≥11.1mmol／L（200mg／dl）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。 　　甲亢的诊断标准：按照甲亢的典型症状、体态特征进行判断，如放射免疫法检测定总T3、总T4、FT3、FT4、TSH等指标异常，则复合甲亢指标。参考指标：T3：0.52-1.90ung/ml，T4：4.04-11.60ug/dl，FT3：1.40-4.20pg/ml，FT40.80-2.00ng/dl，TSH0.25-5.00ulu/ml糖尿病合并甲亢的诊断标准：①甲亢患者糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≧11.1mmol/L、空腹血浆血糖7.0mmol/L、OGTr实验2小时血糖≧11.1mmol/ID，符合以上任意一条；②甲亢患者胰岛素依赖型血糖升高，发生酮症酸中毒或高渗昏迷；③甲亢控制后糖代谢紊乱有明显改善或甲状腺功能控制后血糖仍然升高，达到糖尿病的诊断标准。甲亢继发性糖尿病诊断标准：糖尿病与甲亢同期发病或者甲亢先于糖尿病发病者，甲亢控制之后血糖恢复正常。 　　2结果 　　2.1所有患者入院时的血糖、血脂、甲亢检查情况见表1、表2。 　　2.2血糖/血脂水平分析从表1中各项数据能够得知，1型糖尿病合并甲亢患者的血糖水平较2型糖尿病合并甲亢者高，尤其在用餐后，1型合并甲亢患者的血糖值最高可达到41mmol/L，而2型合并甲亢患者最高血糖值为32mmol/L。两组患者平均血糖水平相比A组是B组的1.3倍。通过对两组患者每餐前后的血糖值分析，发现早餐后2小时内血糖水平最高。其次为晚餐后2小时。在凌晨3时左右，患者体内血糖值最低。通过24小时内不同时间段内的血糖值检测，1型糖尿病合并甲亢患者血糖水平一直高于2型糖尿病合并甲亢患者。 　　甲亢五项检查结果显示，1型糖尿病合并甲亢的所有患者T3、T4、FT3、FT4、水平均升高，且TSH值降低。而2型糖尿病合并甲亢患者中有56.3%（9/16）的患者T3、FT3、