简述神经外科气管插管患者非计划性拔管原因剖析及护理对策.docVIP

简述神经外科气管插管患者非计划性拔管原因剖析及护理对策 　　摘要：正气管插管非计划性拔管是指在非医疗计划指导下，因气管插管患者或其他因素导致气管插管自患者身上完全脱出的现象，包括自拔和滑脱两种情况。一旦发生气管插管滑脱或自拔，会造成患者的再次伤害及延长住院日。2010年1月-2014年1月，我科共收治的气管插管患者中有16例发生非计划性拔管，现将原因分析如下，并提出护理对策。 　　关键词：经鼻气管插管 护理对策 原因分析 拔管 　　气管插管非计划性拔管是指在非医疗计划指导下，因气管插管患者或其他因素导致气管插管自患者身上完全脱出的现象，包括自拔和滑脱两种情况。一旦发生气管插管滑脱或自拔，会造成患者的再次伤害及延长住院日。2010年1月-2014年1月，我科共收治的气管插管患者中有16例发生非计划性拔管，现将原因分析如下，并提出护理对策。 　　1 临床资料 　　本组16例，男11例，女5例，年龄21～68岁。自行拔管7例，插管意外脱出5例，插管堵塞及气囊漏气拔管各2例。 　　2 非计划性拔管原因分析 　　2.1 医源性因素 　　2.1.1 插管方式 　　许多资料显示住院患者中经口气管插管患者非计划性拔管发生率比经鼻气管插管多，原因是经口气管插管压迫舌根部易引起患者不适，镇静减浅后，易诱发患者烦躁而将气管导管拔除，经鼻气管插管气管压迫感较轻，但经口气管插管比经鼻气管插管容易操作。另外，经口插管不易固定，长时间放置牙垫使口腔疲劳不适，容易导致非计划性拔管，而经鼻插管则较易固定，不影响口腔护理，有的患者甚至在清醒状态下也可耐受，相对不易拔管。 　　2.1.2 护理因素 　　固定不牢固，由于病人烦躁，口腔不停地咬合动作和头部的摆动导致固定好的边带松脱；为病人行口腔护理时单人操作，松解边带时病人躁动致意外拔管；评估病人不准确，未能预见性有效约束病人四肢。 　　2.1.3 医疗因素 　　患者均有躁动表现，与未及时给予镇静剂或镇静剂剂量不足有关。机械通气改变了患者自主呼吸模式，易产生与呼吸机抵抗、同时因插管带来的各种不适、沟通障碍、无家属陪护等使患者难以接受和耐受气管插管而感到恐惧、烦躁不合作，而自行拔管，患者可瞬间将导管拔出失去有效呼吸通道而窒息死亡，因此在护理上气管插管较中心静脉置管、胃管而言显得更加重要。 　　2.1.4 导管因素 　　导管气囊充气不足或破裂，气管插管充气囊漏气、充气不足或处于放气间歇期，均易在患者活动等外力作用下导致UEX发生。 　　2.1.5 人员因素 　　非计划性拔管一般发生在夜间或中午，与护理人员不足有关。护士工作在危重患者的最前沿，护士的服务与UEX 紧密相关。UEX经常发生在以下情形：（1）护士夜间换班时；（2）护士换班前后1h；（3）患者接受常规护理时；（4）缺乏经验的护士当班时；（5）当班护士不在患者床旁时等；（6）护理经验缺乏的护士夜班中发生UEX 的几率更高。由于国内护理人员的紧缺，而导致绝大多数医院达不到此项要求，致使护士的实际工作量增多，工作负荷的加重易导致护理的某些环节不到位而致UEX发生。 　　2.2 非医源性因素 　　2.2.1 患者躁动与神志不清 　　通过对患者的观察发现，发生UEX时患者多为躁动、意识不清、昏迷、谵妄等状态。 　　2.2.2 患者的心理 　　在特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。 　　2.2.3 其他相关因素 　　包括气管插管患者年龄、精神状态及舒适的改变。忽略患者的精神状态是导致自主拔管的重要因素。年老的患者基础病多、精神状态不稳定、病情反复、病程长，UEX发生率相对高。舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU 患者经常伴随的症状。 　　3 护理对策 　　3.1 气管插管前护理 　　① 心理护理：手术前做好宣教，向清醒患者解释气管插管的目的、作用及自行拔管的危害性；评估患者心理状态，给予心理疏导，并与家属沟通，发挥亲属的支持作用；② 指导沟通方式：指导患者使用沟通示意图片，如有需要只需指认某张图片即可；教会患者使用手语，如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需要吸痰、拍床栏表示要翻身等。 　　3.2 气管插管后护理 　　气管插管固定确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记。对于气管插管比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加一条系带，长度依据患者头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈打结，松紧可以容纳一指左右，推动插管不滑动为宜，采用此方法可降低意外脱管率。 　　一般护理 及时清除呼吸道和口腔分泌物；吸痰动作轻柔；经常湿润患者口唇，胶布每天更换；更换胶布或口腔护理时操作者一手要扶持插管，躁动患者需2人配合完成