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糖尿病合并肺结核168例临床剖析 　　糖尿病和肺结核均为临床常见病及多发病，这两种疾病常合并存在。糖尿病患者免疫力下降，极易感染肺结核，而肺结核控制不理想可造成血糖的波动，两者可相互影响，如不及时采取强化的治疗措施可形成恶性循环，导致两病均急剧恶化，。如果能够提高意识，及时诊断并积极治疗，其预后较好。因此，为提高糖尿病合并肺结核的诊疗效果，找出相应对策，并为临床医师提供一定的诊疗经验，现将贵阳市第一人民医院、贵阳市肺科医院、贵阳医学院附属医院呼吸内科2009年1月～2013年11月收治糖尿病合并肺结核168例诊治情况分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 初治糖尿病合并肺结核患者168例（男96例，女，72例），年龄33～85岁，平均63岁，年龄40岁以内16例（9.5%），41～60岁52例（30.9%），60岁以上100例（59.5%），先发现糖尿病后发现肺结核124例（73.8%），先发现肺结核后发现糖尿病患者44例（26.2%），1型糖尿病20例（11.9%），2型糖尿病148例（88.1%）。 　　1.2诊断标准 肺结核诊断标准按照2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[1]，糖尿病诊断符合1999 WHO糖尿病诊断标准[2]。 　　1.3临床症状 ①以多饮，多食，多尿，体重减轻入院，摄胸片或CT检查发现肺结核20例。②有明显呼吸道症状，咳嗽，咳痰，咯血，伴全身中毒症状52例，午后潮热，盗汗乏力，消瘦20例。③无呼吸道症状而仅有结核中毒症状20例。④平素糖尿病控制良好，近期血糖升高，无其它结核中毒等症状者40例。⑤有结核中毒症状住院后经测试血糖，尿糖发现20例。 　　1.4辅助检查 空腹血糖16.6mmol/L56例。血沉均有不同程度增快。148例查痰找抗酸杆菌，阳性116例。胸部x线或CT影像学表现：病变累计1个肺野76例、2个或以上肺野92例；以浸润为主的104例，以空洞为主52例，干酪型12例。 　　1.5治疗方法 ①糖尿病治疗：采用控制饮食、合理运动、健康教育及药物治疗相结合的综合治疗方法。空腹血糖1l.1mmol/L或病情较重，并发酮症酸中毒、高渗状态者首选胰岛素治疗；空腹血糖≤11.1mmol/L以下者采用口服降糖药物，剂量根据血糖检验结果调整。②抗结核治疗：选用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为主要药物组成联合化疗方案，强化期3个月，巩固期6个月，药物剂量按公斤体重计算。总疗程9个月。 　　2 结果 　　168例糖尿病合并肺结核病例抗痨疗程结束时，肺结核病情好转、病灶吸收者132例（78.6%），空洞缩小或闭合者44例（84.6%），痰菌3个月转阴140例（83.3%），病情恶化无效12例（7.14%）。糖尿病患者血糖控制理想112例，较好控28例，总有效率（83.3%）。血糖控制不良28例（空腹血糖7.0mmol /L，餐后2h 血糖10. 0mmol /L，糖化血红蛋白 8.0%），28例患者中肺结核吸收好转4例，无变化7例，病灶进展9例，死亡8例，死亡者均为完成抗结核疗程但降糖治疗不规范的血糖控制不良者，均死于多器官功能衰竭。 　　3 讨论 　　糖尿病与结核病在我国发病率较高，两病常合并存在，，素有姐妹病之称。近年来，两病并发的患者数呈逐年增多趋势，合并肺结核的糖尿病近几年来每年以24%的速度递增，其发病率较一般人群高5倍，且糖尿病合并肺结核大部分较单纯肺结核患者重[3-4]。 　　分析本组168例糖尿病与肺结核并存病例显显示如下特征：①糖尿病合并肺结核以中老年以上患者居多占87.8%，因老年患者免疫力差，无症状结核多见，故肺结核发病多不典型，缺乏明显的结核中毒症状，其影像学表现病灶广泛，易肺内播散，且变化快、可累及多个肺野、病变部位不典型、多发空洞、并伴有支气管播散等特点，易与肺炎、肺脓疡、肺癌等混淆，从而影响早期诊断。②两病以糖尿病先发病居多，发生率为73.8%，且糖尿病患者病程较长者发病率较高，表明糖尿病病史长短与肺结核发生率高低成正相关。其主要机制是糖尿病可促发结核病发病，首先，由于糖尿病患者胰岛素分泌不足，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，造成营养不良，易感染结核，使病情恶化。其次，糖尿病患者血液中糖、甘油三酯及酮体增加，可造成酸性环境，有利于结核杆菌繁殖生长；再次，糖尿病患者维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮对外界感染抵抗力下降，易被结核杆菌感染[4]。然后，糖尿病患者抗体及补体产生减少，细菌免疫力降低，细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性及杀菌能力降低，结核杆菌不易被清除也是糖尿病促发肺结核易发病的原因之一[5]，最后，糖尿病微血管病变累及肺部，使肺通气血流比例失衡，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核杆菌生存促发下肺结核发