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糖尿病合并脑梗死80例临床剖析 　　【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0577-02 　　【摘要】目的：探讨糖尿病合并脑梗死的有效治疗方法。方法：将80例糖尿病合并急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各40例，两组均采用降低颅内压、调控血压、脑细胞活化剂、纠正酸碱平衡和电解质等常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用尼莫地平，对照组加用维脑路通。结果：观察组40例中痊愈18例、显效12例、好转6例，总有效率为90.0%，显效率为75.0%；对照组40例中痊愈11例、显效10例、好转9例，总有效率为75.0%，显效率为52.5%。观察组的总有效率和显效率均显著高于对照组(P0.05)。观察组出现头痛1例、血压短暂下降2例，经调整滴速后均好转。对照组出现3例心慌。结论：早期严格控制血糖并采用降血脂、降血压，改善高血黏度等综合措施可减少急性脑血管病的发生，尼莫地平是治疗糖尿病合并脑梗死的有效药物。 　　【关键词】糖尿病；脑梗死；尼莫地平 　　 　　糖尿病为临床常见病，可引起一系列病理、生理变化，从而导致全身多系统多器官的损害，严重威胁着人们的健康。糖尿病常见的并发症为血管病变，脑血管损害的脑动脉硬化率和程度明显增高，而后者为脑梗死的主要病因。糖尿病脑血管病是糖尿病致死、致残的主要原因，特别是糖尿病合并脑梗死发病率远远高于脑出血，且致残率高，有关文献报道糖尿病合并脑梗死占糖尿病脑血管病发病率的89.1%[1]。为了探讨糖尿病合并急性脑梗死的有效治疗方法，笔者将80例该病患者分为两组，采用不同的治疗方法并进行了疗效对比，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：80例2型糖尿病(DM)合并急性脑梗死患者，其中男36例，女44例，年龄39～77岁，平均55岁。发病前有明确糖尿病史68例，病程3个月～30年，平均9年；无明确糖尿病史，入院后检出者12例。60岁以上者44例、占55.0%，合并高血压者50例、占62.5%，平均高血压病程5年。所有患者均有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐及肢体活动不灵、无力、麻木、言语不清等症状。糖尿病诊断按WHO1997年制定的标准，脑梗死的诊断符合第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准[2]并经头颅CT证实。 　　1.2 辅助检查：血糖正常8例，升高72例，血脂增高62例，血液黏稠度增高68例，血钠增高30例，血钠降低10例，ECG异常38例。全部病例经头颅CT检查，均为缺血灶，且有多发性梗死的特点，不累及双侧半球、多个脑叶或基底节、小脑、脑干。 　　1.3 治疗方法：将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组的性别、年龄、病情等指标经统计学分析无显著性差异，具有可比性。两组均采用降低颅内压、调控血压、脑细胞活化剂、纠正酸碱平衡和电解质等常规治疗，血糖8.0mmol/L时除控制饮食外，适当应用降糖药物治疗，尽可能控制血糖在8.0mmol/L以下，血糖升高在8.0mmol/L以上时，治疗以控制饮食为主。观察组在常规治疗基础上加用尼莫地平注射液6~10mg于500ml生理盐水中，3~4h静脉滴注，每日1次，连续用药3w；对照组加用维脑路通注射液300mg于生理盐水250ml中静滴，每日1次，连续用药3w。 　　1.4 疗效判定标准[3]：痊愈：症状与体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在Ⅳ级以上；显效：症状与体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上；好转：症状与体征有好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级以上；无效：症状与体征无改善，瘫痪肢体肌力提高在Ⅰ级以下。 　　1.5 统计学处理：使用SPSS 12.0软件，对数据进行配对t检验及秩和检验。 　　 　　2 结果 　　 　　观察组40例中痊愈18例、显效12例、好转6例、无效4例，总有效率为90.0%，显效率为75.0%；对照组40例中痊愈11例、显效10例、好转9例、无效10例，总有效率为75.0%，显效率为52.5%。经统计学处理，观察组的总有效率和显效率均显著高于对照组(P0.05)。观察组1例出现头痛、2例血压短暂下降，经调整滴速后均好转；对照组出现3例心慌。 　　 　　3 讨论 　　 　　据统计，目前我国糖尿病及糖耐量减低(IGT)者达5000万~7000万人[4]。2型糖尿病是糖尿病剧增主要类型，遗传因素无疑是2型糖尿病的重要危险因素；生活习惯、环境因素、社会经济地位也有重要影响，活动减少、高脂饮食、吸烟、饮酒、肥胖都可是独立的危险因素。目前认为，骨骼肌、脂肪、肝脏的胰岛素抵抗和葡萄糖诱导的胰岛细胞胰岛素分泌功能缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。糖尿病患者由于糖、脂质、蛋白质等代谢紊乱，可累及大中、小血管和微血管，尤以微