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第八章 牙齿发育异常
Disorders of
developent of teeth
;;;开始时间:胚胎第5周;前庭板(唇颊方向);;牙的发育:
1.上下颌突和额鼻突的外胚层和外胚间叶细胞来源。
2.牙的发育具有长期性:乳牙胚在胚胎第10周发生,恒牙胚在胚胎第4个月形成。乳牙:6个月-2岁半;恒牙:6岁-20岁左右出全,有的甚至更晚。
3.牙的发育具有复杂性(1)体内发生 (2)组织矿化。(3)萌出 萌出伴牙根的形成(4)两套牙齿替换
4.发育过程易受干扰产生发育异常
;学习要求:
掌握:
1.特定部位多生牙的命名:正中牙、副磨牙、远中磨牙、附加牙。
2.常见的牙形态异常:双生牙、融合牙与结合牙的形成特点;牙内陷的分类及各类的特点。
熟悉:牙结构异常中的氟牙症,牙釉质发育不全,牙本质发育不全症。
了解:牙根异常。;牙发育异常:
【原因】
牙板或牙胚的异常分化,或是牙硬组织形成异常。
;牙发育异常原因;发育异常的分类;第一节 牙数目异常和大小异常;又如少汗性外胚叶发育不良:表现皮肤粘膜发育不良,毛发稀少,皮肤附件及涎腺缺如,皮肤粘膜干燥、无汗、发热、吞咽困难等。在口腔较恒定地表现为大部分乳牙及恒牙缺额,上颌中切牙及尖牙牙冠呈圆锥形。此综合征为X染色体隐性遗传(即遗传性状或遗传病有关的基因位于性染色体上,其性质是隐性的)。
;【临床表现】
1.牙齿缺失数目最多见是2颗,次是1颗,5颗以上少见。
2.恒牙列最常缺失的牙齿为:下颌第二双尖牙,上颌侧切牙,第三磨牙>上颌第二双尖牙>下颌侧切牙和切牙。
3.缺牙数目多,常是外胚叶发育不全综合征的一种表现,是一种全身性的先天畸形。
【治疗】
;(二)多生牙
【病因】
1.返祖现象
2.牙板断裂时,脱落的上皮细胞过度繁殖,或牙板过度的活跃,产生多个分叉的结果。
3.遗传和发育缺陷。如腭裂或颅骨锁骨发育不全的病人中,多生牙的发病率较高。
【临床表现】
1.恒牙列多见。最多见的部位为上颌前牙区。
2.特殊命名:
正中牙,副磨牙,远中磨牙,附加牙。
【治疗】;
牙是指超出正常牙类,牙数以外的牙齿。
另外,还可表现为牙瘤
;第二节 牙形态异常;2.融合牙(fusion)—由两个牙胚融合而成。真正的融合牙是指牙本质融合在一起,而根管可以是一个,也可以是两个。
【临床表现】牙齿数目不足。
【好发部位】:前牙区,80%以上在下颌,单侧占88%,双侧占12%,以侧切牙和尖牙融合多见占61%,侧切牙和中切牙融合占39%。
;3.结合牙(concrescence)—由两个基本发育完成的牙齿,牙骨质结合在一起。
【原因】创伤或牙齿拥挤或炎症,使两牙根靠拢,以后增生的牙骨质融合在一起。可发生在牙齿萌出前或萌出后。;;二、畸形舌侧尖(lingual cusp deformity)
也称鹰爪牙、前牙的牙外突。是指前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖,从釉牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。
【临床表现】最常见于恒上侧切牙,次是上中切牙,在舌隆突处形成圆锥形牙尖。髓角可深入尖内。;三、畸形中央尖(central??cusp deformity)亦称牙外突(dens evaginatus)指在前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的牙尖样突起。常伴根尖感染。
最常见于前磨牙,常为双侧性,下颌多见。
多由釉质、牙本质、牙髓构成。易折断,引起牙髓感染。
治疗:1.预防性充填。
2.中央尖逐步调磨法。
3.牙根诱导形成术。
;;四、牙内陷(dens invaginatus);
牙中牙(dens in dents)是牙内陷最严重的一种。由于成釉器皱折深入内陷,在此基础上形成牙本质和牙釉质。牙呈圆锥形,体积稍大。X片示内陷部分好似包含在牙中的小牙,故称牙中牙(fig.4)。
;;五、牙根异常????有多根、少根,过大、过小,弯曲等。 ;右下3双根畸形 ;左上2牙根畸形 ;左上3牙根弯曲 ; 第三节、牙结构异常 指牙齿发育期间,在牙基质形成或基质钙化时,受到各种障碍造成牙齿发育的不正常,并且在牙体组织上留下永久性的缺陷或痕迹。
常见的有:牙釉质发育不全,牙本质发育不全,氟斑牙和四环素牙。
;(一)釉质发育不全(enamel hypoplasia)
【机制】
1.釉质形成不全:因釉基质合成分泌障碍,出现釉质实质性缺损
2.釉质矿化不全:因釉基质合成分泌正常而矿化成熟障碍,临床上无实质性缺损。
两者可单独发生,也可同时存在。
;;【临床分类】
轻症:釉质形态正常,无实质缺损或牙面横纹明显,釉质呈白垩色不透明,表面较疏松粗糙,渗透性较高,外来色素沉着,故成黄褐色。
重症:牙面釉质有实质缺损,呈带状或窝状凹陷,严重者整个牙面呈蜂窝状,甚至无釉
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