急性脑血管疾病的西医规范治疗和中医优势思考教学文稿.pptVIP

急性脑血管疾病的西医规范治疗和中医优势思考;一、概述;定义解析;（二）分类 1.缺血性卒中 （1）短暂缺血性发作（TIA）； （2）脑血栓； （3）脑栓塞。 2.出血性卒中 （1）脑出血； （2）蛛网膜下腔出血。;;二、病因病理; 西医 1.动脉粥样硬化 2.栓子堵塞 3.血管破裂 局部脑血流下降不足 以维持脑功能和脑细 胞存活 ;三、临床表现;（一）神经检查? 1.高级智能活动——意识状态、精神状态、记忆力、计算力、定向力及言语功能； 2.视觉系统——瞳孔大小、对光反应、眼底病变，合作患者应作视野检查；注意眼球运动及位置，有无同向偏斜； 3.运动和感觉——中枢性面、舌、肢体瘫痪、感觉障碍、病理反射及脑膜刺激征、失语症。;（二）化验检查 1.常规——血、尿常规； 2.凝血止血功能——血小板，出血、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原及其他血流变学； 3.其他——血沉、血糖、血脂、血钾、血钠、血氯、肝功及尿素氮。 （三）脑脊液检查? 怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与脑缺血时，可施行腰椎穿刺。测脑脊液压力并送常规、生化测定。 ;（四）特殊检查? 1.头颅CT——首选脑CT，以便及时明确诊断脑 出血、血肿或梗死位置和范围； 2.头颅MRI——脑梗死 3.血管造影——为了解血管狭窄或闭塞的情 况，蛛网膜下腔出血的病因，并准备进行介入或手术治疗者，可作脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA），也可作MRI或MRA检查。 4.脑血流图——必要时可行局部脑血流量测定。 ;（五）诊断依据 1.短暂性脑缺血发作 （1）为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。 （2）可表现为颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。 （3）每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h以内完全消失。;2. 脑梗死 （1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎。 （4）一般发病后1～2d内意识清楚或轻度障碍。 （5）有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。;3. 蛛网膜下腔出血 动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网等出血。 （1）发病急骤。 （2）常伴剧烈头痛、呕吐。 （3）多意识清楚或有意识障碍，可伴精神症状。 （4）多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。 （5）腰穿脑脊液呈血性。 （6）CT应作为首选检查。 （7）全脑血管造影可帮助明确病因。;4.脑出血 好发为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血。 （1）常于体力活动或情绪激动时发病。 （2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 （3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。 （4）多有高血压病史。 （5）CT应作为首选检查。 （6）腰穿脑脊液多含血和压力增高。;五、治疗;（二）分病治疗 1.脑出血 ①控制脑水肿——用甘露醇，地塞米松、速尿或甘油果糖静滴。 ②应用抗生素——预防或控制感染。 ③控制血压在原有水平。 ④对症治疗——降温、镇静，消化道出血者用雷尼替丁、洛赛克等。 ⑤微创——血肿穿刺抽吸术，壳核、丘脑出血。 ⑥开颅术——血肿清除术：壳核及脑叶出血40ml以上，丘脑出血15ml以上，小脑出血10～15ml以上，血肿最大直径≥4cm者。; 2.蛛网膜下腔出血 （1）绝对卧床—急性期卧床1个月以上， 避免刺激及过度用力； （2）止血治疗—止血芳酸0.4g～0.6g，1/日； 或其他抗血纤溶药物； （3）脱水治疗—甘露醇、地塞米松； （4）防止痉挛—尼莫地平（尼莫通）防止脑 血管痉挛。 （5）手术治疗—脑动脉瘤或脑血管畸形者争 取及早手术治疗。; 3.脑梗死 （1）溶栓治疗——超早期可动脉或静脉内用尿激 酶溶栓； （2）抗凝治疗——如低分子量肝素； （3）降纤治疗——包括去纤酶、精制蝮蛇抗栓 酶、东菱克栓酶及溶栓酶等； （4）钙阻滞剂——如尼莫地平、尼莫通、西比灵、 尼卡地平及脑益嗪等； （5）中药制剂——银杏叶,丹参,川芎,灯盏花素。 （6）介入治