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糖尿病合并甲状腺疾病临床剖析 　　[关键词] 2型糖尿病；甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退；甲状腺炎 　　[中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-175-02 　　 　　糖尿病与甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢性疾病，二者并存并非少见，有时症状叠加互相影响，甲状腺疾病可加速糖尿病的进程，促进某些慢性并发症的发生；糖尿病患者，尤其当血糖高、病情不稳定时，可使甲状腺疾病病情加重，对于糖尿病合并甲状腺疾病患者应两病兼治。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2000年8月~2007年8月，本院收治2型糖尿病合并甲状腺疾病患者40例，男19例，女21例，年龄18~73岁，平均51.45岁；均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)制定的糖尿病的诊断标准，其中，28例符合甲状腺功能亢进征(甲亢)的诊断标准(首先诊断甲亢者9例，首先诊断糖尿病者11例，两者同时诊断8例)；8例符合甲状腺功能减退征(甲减)诊断(3例同时发病，3例先诊断甲减分别为半年和5年后发现糖尿病，另2例先诊断糖尿病1年及1年半后发现甲减)；4例符合亚急性甲状腺炎(亚甲炎)诊断(2例有糖尿病史5个月后诊断亚甲炎，另2例同时发病)。 　　1.2 临床症状 　　28例糖尿病合并甲亢患者，18例有多饮、多尿、多食、消瘦症状，16例有心悸、怕热、多汗，13例有甲状腺肿大，10例有突眼、易激动，大便次数增多，皮肤湿热；8例合并甲减患者，有5例出现怕冷，水肿，乏力，疲劳，食欲减退，记忆力减退，声音变粗而低，毛发稀疏，皮肤干燥；4例合并亚甲炎患者发病前均有上呼吸道感染，喉痛病史，其中2例出现低热，查体甲状腺肿大，触痛明显。 　　1.3 实验室检查 　　40例患者入院后检测血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、血常规、心率，体重质量指数(BMI)，血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、血清促甲状腺激素(TSH)；葡萄糖耐量试验(OGTT)检查方法：进食10~12 h后，将75 g葡萄糖溶于200 ml白开水5 min内饮完，分别于0、30、60、120、180 min抽静脉血测定血糖、胰岛素及C肽水平。患者空腹血糖全部增高(8.8~33.4 mmol/L)，OGTT呈糖尿病型血糖曲线，胰岛素释放试验呈低平曲线或高峰延迟出现，23例糖尿病合并甲亢患者T3、T4高于正常，8例甲减患者T3、T4低于正常，TSH升高；亚甲炎患者血沉明显增快。 　　2治疗及愈后 　　2.1 糖尿病治疗情况 　　所有糖尿病患者均给予胰岛素强化治疗，即短效胰岛素(诺和灵R)三餐前皮下注射，22:30时中效胰岛素(诺和灵N)皮下注射，同用一台美国强生稳态血糖仪监测血糖，根据血糖调整胰岛素用量，血糖达标(空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8 mmol/L)时每日胰岛素总量：糖尿病合并甲亢患者胰岛素38~58 U/d，糖尿病合并甲减患者胰岛素29~50 U/d，糖尿病合并亚甲炎患者胰岛素41~59 U/d；治疗2个月后逐渐调整至维持量，糖尿病合并甲亢患者胰岛素28~45 U/d，糖尿病合并甲减患者胰岛素26~45 U/d，糖尿病合并亚甲炎患者胰岛素28~42 U/d。 　　2.2甲状腺疾病治疗情况 　　合并甲亢患者，均给予口服他巴唑(30~60 mg/d)或丙基硫氧嘧啶(150~300 mg/d)，此类患者因合并高代谢症状，能量消耗大，应保证营养供给，故较一般糖尿患者热量摄入有所增加。对于糖尿病合并甲减患者给予甲状腺激素[左甲状腺素钠(优甲乐)25~50 μg/d]替代治疗。合并亚甲炎患者给予静脉滴注激素(琥珀酸氢化可的松100~200 mg/d)或口服泼尼松(强的松)15~30 mg/d，逐渐减量。经上述治疗后，所有患者临床症状缓解，血糖达到满意控制，甲状腺功能检查指标(TT3、TT4)恢复正常，病情缓解出院。 　　2.3不良反应 　　所有患者治疗期间均未出现不良反应，甲亢合并糖尿病组治疗2周后出现轻度粒细胞减少，给予口服维生素B4及复方皂矾丸治疗，1周后均恢复正常，未见局部皮肤感染，肝功能、肾功能在治疗后无明显改变。合并甲减及亚甲炎患者未出现明显不适。 　　3讨论 　　糖尿病与甲亢可以相互影响，症状叠加，甲亢可加速糖尿病的进程，促进某些慢性并发症的发生，甚至诱发心力衰竭、高血压危象等[1]，糖尿病患者，尤其当血糖失控，病情不稳定时，可使甲亢病情加重，甚而诱发甲亢危象。糖尿病合并甲状腺疾病时，两病可先后或同时起病。一般认为，甲亢并不引起糖尿病，但可加重糖尿病病情，甚至诱发酮症酸中毒[2]；但也有学者认为，甲状腺激素过多可导致糖尿病[3]。甲亢伴糖尿病可能有和遗传有关的自身免疫病的共同基础，主要基