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糖尿病并甲状腺功能亢进症46例临床剖析 　　【摘要】 目的 了解糖尿病与甲状腺功能亢进症(简称甲亢)二病并存的临床特点和诊疗方法。方法 对46例糖尿病与甲亢并存患者的临床特点及治疗方法进行回顾性分析。结果 46例患者经治疗后多饮、多尿、多食、消瘦、多汗、心悸、乏力等症状明显好转，空腹及餐后2 h血糖均得到较好控制，空腹血糖≤7?0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10?0 mmol/L，体重增加，血清FT??3? 、FT??4? 、TT??3? 、TT??4?、TSH 均恢复正常。结论 糖尿病和甲亢均是与免疫调节异常有关的内分泌代谢性疾病，甲亢可加重糖代谢异常，使糖尿病病情难以控制，而糖尿病也可诱发甲亢危象的发生。因此应加强对糖尿病与甲亢二病并存的认识和诊断并兼顾治疗，减少并发症的发生。? 　　【关键词】 　　糖尿病；甲状腺功能亢进症；临床分析 　　 　　糖尿病与甲状腺功能亢进症(简称甲亢)均为内分泌科最常见疾病，二者有共同的发病机制，均可导致代谢紊乱。由于糖尿病和甲亢部分症状有相似之处，加之甲亢本身可引起继发性血糖及尿糖增高，给疾病的诊断和治疗带来困难。现对我院2007年7月至2010年10月收治的46例糖尿病和甲状腺功能亢进并存患者的临床资料进行回顾性分析如下。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1?1 一般资料 所有病例均为2007年7月至2010年10月收治的46例糖尿病与甲亢并存患者，其中男22例，女24例，年龄35~59岁，平均(45?3±5?7)岁。糖尿病病程0?5~13年，平均5?9年；甲亢病程0?4~6?5年，平均1?7年。糖尿病均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准［1］，甲状腺功能亢进症均符合《美国甲状腺学会关于甲状腺疾病诊断治疗指南》［2］中的诊断标准。? 　　1?2 实验室检查 空腹血糖(FBG)4?7~18?1 mmol/L；早餐后2 h血糖9?8~22?3 mmol/L；糖化血红蛋白(HbAlc)6?4％~l4?5％；空腹C肽399?7~823?4 pmol/L；2 hC肽743?8~2549?2 pmol/L；GAD?Ab均阴性。全部病例查血清血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT??3?)、游离甲状腺素(FT??4?)、三碘甲状腺原氨酸(T??3?)、甲状腺素(T??4?)、促甲状腺素(TSH)均升高，血清TSH 明显下降。? 　　1?3 临床表现 46例患者均有不等程度的甲亢及糖尿病症状，其中以消瘦为首发症状的32例(占69?56％)，多饮、多食、多尿、心悸、乏力、多汗等症状多见，糖尿病视网膜病变5例，甲亢性心脏病l4例，糖尿病周围神经病变7例，糖尿病肾病6例，糖尿病酮症3例，心功能不全8例，周期性麻痹3例。? 　　1?4 治疗方法 所有患者均制定合理的饮食方案，8例酮症酸中毒和2例高渗昏迷及2例甲亢危象患者均采用小剂量胰岛素0?1U/(kg?h)静脉滴注，病情好转后及时改为胰岛素皮下注射。46例患者中胰岛素治疗29例(63?04％)，普通胰岛素(动物)30~64 U/d，分3~4次皮下注射，其余17例病情较轻者口服降糖药物治疗(36?96％)，其中11例单独使用磺脲类降糖药，8例并用双胍类降糖药。在治疗糖尿病的同时应用抗甲状腺药物治疗，35例口服他巴唑(30~45 mg/d)治疗，11例应用丙基硫氧嘧啶(300~600 mg/d)治疗。? 　　1?5 统计学处理 以SPSS 10?0软件计算文中数据，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ?2检验。? 　　 　　2 结果? 　　 　　46例患者经治疗后多饮、多尿、多食、消瘦、多汗、心悸、乏力等症状明显好转，空腹及餐后2 h血糖均得到较好控制，空腹血糖≤7?0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10?0 mmol/L，体重增加，血清FT??3? 、FT??4? 、TT??3? 、TT??4?、T S H 均恢复正常， 32例心动过速患者心电图恢复正常，3 例心房纤颤恢复窦律，3 例扩大的心脏缩小。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　糖尿病和甲亢均是与免疫调节异常有关的内分泌代谢性疾病，甲状腺疾病并发糖尿病时，二病可同时或先后起病。一般认为，甲亢并不引起糖尿病，但可加重糖尿病病情，甚至诱发酮症酸中毒［3］；也有学者［4］认为甲状腺激素过多可导致糖尿病。很多学者认为：1型糖尿病与甲状腺疾病有共同的遗传学基础，两者关系密切：2型糖尿病由于遗传上的缺陷和易感性，以及免疫平衡破坏，很可能发生免疫病之间的重叠现象，加上病毒、饮食、环境、情绪等因素，可能也对两病的发生起着重叠作用。临床上以甲亢合并糖尿病及糖耐量异常为多。而糖尿病合并甲亢较少见，本研究仅占8?9％。? 　　多数学者认为，甲状腺激素(TH)