糖尿病性脑卒中患者早期按摩配合运动疗法疗效剖析.docVIP

糖尿病性脑卒中患者早期按摩配合运动疗法疗效剖析 　　摘要：目的：研究糖尿病性脑血管病患者的康复问题，探讨采用以神经发育疗法和运动再学习技术为主的运动疗法，同时结合早期手法按摩在不同类型糖尿病性脑血管病患者康复治疗中的作用，为糖尿病性脑血管病患者的康复提供临床依据。方法：将80例38-73岁确诊为糖尿病性脑血管病的患者随机分为三组进行研究。结果：一个月的观察期后，各组患者的运动功能、日常生活活动能力均有改善，但综合康复组患者的疗效优于按摩组和对照组(P＜0.05)。接受相同方法治疗(综合康复或按摩)后的不同类型(缺血性或失血性)脑卒中相互比较，MBI与FMA评分增加幅度虽有不同，但差异不显著(P＞0.05)。结论：早期手法按摩治疗可以显著改善不同类型糖尿病性脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力，但手法按摩配合运动疗法的综合康复效果要明显好于单纯的手法按摩，相同治疗对不同类型糖尿病性脑卒中疗效是一致的。 　　关键词：脑卒中；糖尿病；按摩；运动疗法 　　中图分类号：G804.55 文献标识码：A 文章编号：1007-3612(2009)01-0071-03 　　 　　脑卒中又称脑血管意外，是一组急性脑血管意外，占老年人疾病的相当比例，我国流行病学资料显示：脑卒中年发病率为125-180／10万人口；每年新发病例大于200万；估计目前有脑卒中患者600万，约3／4的幸存者可有不同程度的残疾，约1／4-3／4的患者在2-5a内复发，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。本课题主要研究糖尿病性脑卒中患者的康复问题，探讨早期按摩治疗结合以神经发育疗法(neurode- velopment treatment，NDT)和运动再学习技术(motor relearning program,MRP)为主的运动疗法(综合运用Bobath、Brunnstrom、 Rood等技术)在糖尿病性脑卒中患者康复治疗中的作用，为糖尿病性脑卒中患者的康复提供临床依据。 　　 　　1　研究对象与方法 　　 　　1.1　研究对象　自2005年10月至2007年3月住院的2型糖尿病合并脑卒中的病人80例，纳入标准：1)脑卒中的诊断符合1995年全国脑血管病会议诊断标准，糖尿病的诊断符合1999年WTO公布的诊断标准；2)经颅脑CT或MRI确诊的初发者；3)患者生命体征平稳，神经症状不再进展，发病15d内入院；4)存在肢体功能障碍。排除标准：有严重心肝肾肺等脏器疾病的。其中男51例，女29例，年龄38-73岁，平均(55.46±8.72)岁，空腹血糖9.3-18.6 mmol／L平均(14.2±30.3)mmol／L。糖尿病史＜5a17例，5-10 a38例，＞10a25例。上述病例随机分为按摩组、综合康复组与对照组。各组间的性别、年龄、卒中类型经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性(表1)。 　　1.2　研究方法 　　1.2.1　开始康复治疗的时间和治疗内容 三组患者均按糖尿病和脑卒中的治疗常规给予营养脑神经、改善微循环、控制血糖等常规治疗和护理；其中，按摩组和综合康复组患者在病情稳定，无颅内高压表现、生命体征平稳时即开始康复治疗，开始康复治疗的时间在入院后的第3-14d间进行，按摩组给予按摩治疗，综合康复组给予按摩治疗加康复训练，而对照组不进行任何的康复训练，按摩及康复训练均由专门设立的康复小组完成。 　　1.2.2　按摩方法及程序　1)患者取坐位、半坐位或仰卧位(依病人情况而定)，先推头，用拇指平推整个头部，然后用拇指侧面推运动区，即从颅顶的百会穴横向推到耳廓上方发际，来回数次，范围要广，强度渐大，以有酸胀感为度。最后用掌跟揉头部病侧，并多揉风池穴。如有口眼歪斜，用拇指加推病侧头维、太阳、听宫、听会、地仓等穴。同时用掌根轻揉痉挛一侧的面颊部。 　　2)推拿上肢：用拇指推瘫痪侧的肩井、肩贞、肩脯等穴，然后用五指拿捏肩部，并沿三角肌、肱三头肌、肱二头肌向下至肘部，再用掐法取曲池、尺泽、手三里、内外关、合谷等穴，力量由小到大，以病人耐受为度；继而捏前臂肌肉，并捻各手指。 　　3)推拿下肢：患者健侧卧，用拇指推腰部，掐肾俞穴，深推环跳穴，再用双手滚大小腿，上下来回数次，然后点压委中、承山、太溪、昆仑等穴，力量由小到大，但如引起肌紧张亢进痉挛，则当减少力度。最后揉捏小腿直至足部和各趾。 　　以上操作，1次／d，每次约50min，30d为1个疗程。 　　 　　1.2.3　康复训练方法 采用以神经发育疗法(neurodevelop- ment treatment，NDT)和运动再学习技术(motor relearning pro- gram，MRP)为主的运动疗法，综合运用Bobath、Brunnstrom、Rood等技术，按脑卒