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糖尿病患者合并低血糖15例临床剖析 　　[摘要] 目的对糖尿病患者合并低血糖进行临床研究。方法采集我院2005年4月至2007年4月糖尿病患者并发低血糖症15例，采取分析病历记录、实验室血糖测得值、临床用药情况的方法等，数据分析采用描述性方法。结果 15例中在3天内血糖恢复稳定者14例(占93.0％)，其中6小时内血糖恢复稳定7例；6～24小时血糖恢复稳定3例；24｀72小时血糖恢复稳定2例；1例抢救治疗5天未清醒，且反复抽搐(2次脑CT未见异常)自动出院；1例合并陈旧性多发性脑梗死、脑出血及痴呆，住院15天，自动出院。结论老年糖尿病患者，特别是有伴有其它疾病的患者应尽量选用半衰期短，血药浓度积蓄较小的降糖药，并宜从小剂量开始，注意个体化，及时随访血糖，治疗上应防止再次低血糖症状发生，减少病死率。 　　[关键词]糖尿病低血糖症 　　[中图分类号]R587.2 [文献标识码] A [文章编号]1009―6019―[2010]06―25―03 　　 　　低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，也是最严重的并发症之一，需尽量予以避免，其临床表现多样化，如不及时诊治，神经细胞可能发生不可逆的损伤和死亡，遗留痴呆等症状，甚至死亡。尤其是老年人缺乏自觉症状，以致产生重症低血糖甚至昏迷。本院从2005年4月至2007年4月治疗老年人糖尿病低血糖反应15例。现总结分析如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料 　　我院2005年4月至2007年4月临床所遇到的糖尿病患者发生低血糖症15例，均为Ⅱ型糖尿病住院患者，其中男9例，女6例，年龄64～86岁，平均73.4岁。合并肾病3例，高血压病lO例，冠心病12例，血脂异常13例，陈旧性脑卒中5例，感染2例。胰岛素治疗2例，应用口服降糖药治疗13例(口服优降糖2例，消渴丸4例，美吡达2例，达美康2例，优降糖与二甲双胍并用2例，消渴丸与二甲双胍并用1例)。 　　 　　1.2　诊断标准 　　糖尿病诊断参照1997美国糖尿病协会ADA／WHO糖尿病诊断标准。低血糖症参照测得的血糖结果：①有低血糖的检验结果：血浆葡萄糖浓度3.9mmol／L；②临床上以自主神经症状和神经低糖症状为主要表现。 　　 　　1.3　研究方法 　　采取分析病历记录、实验室血糖测得值、临床用药情况的方法等，数据分析采用描述性方法。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1　临床表现 　　低血糖发作时，表现为心悸、出冷汗、烦躁，紧急性低血糖反应9例，无明显急性低血糖反应6例。表现为意识丧失、小便失禁、抽搐2例，其中被误诊为脑血管意外3例。发作时查血糖均3.9mmol／L，其中最低1例达0.6mmol／L。 　　 　　2.2影响低血糖症发作因素 　　①磺脲类药物服用过程中未及时监测血糖、调整药物用量的8例(占53.0％)；②用药同时过分限制饮食，热量摄入不足1例(占6.60％)；③糖尿病肾功能不全2例(占13.0％)；③胰岛素投用过量2例(占13.0％)。 　　 　　2.3　治疗与转归 　　确诊后立即给予50％葡萄糖液50～100ml静脉注射，随后以10％或5％的葡萄糖液静脉点滴维持，1～2小时监测1次血糖，直到患者神志渐清，血糖稳定在7～10mmol／L，此后72小时内仍要严密监测血糖变化，病情严重如反复抽搐、烦躁、休克者当加用地塞米松或氢化考的松。15例中在3天内血糖恢复稳定者14例(占93.0％)，其中6小内血糖恢复稳定7例；6～24小时血糖恢复稳定3例；24～72小时血糖恢复稳定2例；1例抢救治疗5天未清醒，且反复抽搐(2次脑CT未见异常)自动出院；1例合并陈旧性多发性脑梗死、脑出血及痴呆，住院15天，自动出院。 　　 　　3　讨论 　　 　　3.1　老年人糖尿病患者低血糖反应常见原因 　　①降糖药物应用不合理，老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量，服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖昏迷。据报道，磺脲类药物导致低血糖症发生率为5％～20％，胰岛素所致的发生率为10％，药物低血糖症病死率为10％。在老年患者及心、肝、肾功能不全患者，药物作用时间更长，易发生低血糖反应。在肾功能不全时，优降糖的半衰期比正常人延长约3倍。此类患者不宜应用经肾脏排泄、降解的降糖药物而宜选用糖适平；②好发于夜晚及凌晨，本组出现5例在夜间22：oO至凌晨2：00；③起病多隐匿；④临床表现个体差异较大，不少老年糖尿病患低血糖时无典型急性低血糖症状，而表现为其它疾患的典型症状，这主要取决于血糖下降的速度和自主神经功能状态，若血糖下降速度慢0.056mmol／(L?min)，即使血糖2.8mmol／L亦可出现急性低血糖反应；⑤在治疗老年人糖尿病其他伴随病时，某