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糖尿病患者低血糖症临床剖析 　　[摘要] 目的 分析糖尿病患者出现低血糖反应的相关危险因素及相应对策。方法 选取糖尿病患者120例，按是否因低血糖入院分为低血糖组和非低血糖组，采用回顾性研究观察低血糖表现、发生时间、诱因、降糖方案、合并症或并发症等情况，并比较不同年龄、病程、降糖方案等情况的差异。结果 低血糖组年龄、病程、肌酐、C反应蛋白（CRP）高于非低血糖组，糖化血红蛋白（HbA1C）、肾小球滤过率（GFR）低于非低血糖组 （P0.05）。线性回归分析显示肌酐、HbA1C可较好地预测血糖值，是发生低血糖的独立危险因素 （P0.05）。结论 年龄、病程、HbA1C、肌酐、GFR、CRP是糖尿病患者发生低血糖的危险因素。 　　[关键词] 糖尿病；低血糖；相关因素；对策 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（a）-0032-03 　　糖尿病已成为全球关注的公共健康问题，其患病率高，呈现流行趋势，并发症危害大。研究表明严格控制血糖可延缓其并发症的发生发展，然而严格的血糖控制会增加低血糖的风险。ACCORD研究提示严重低血糖可以显著增加糖尿病患者大血管和微血管事件风险及心血管疾病死亡率[1]。因此，如何有效地预防低血糖是糖尿病治疗过程中的一个重要环节。为分析与探讨影响低血糖发生的相关危险因素及相应对策，为临床低血糖的预防提供一定的指导。现分析2009年9月―2013年9月间该院门诊因低血糖而收治入院的糖尿病患者120例的临床资料，报道如下 。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取糖尿病患者共120例，其中51例为该院内分泌科门急诊因低血糖而收治入院的糖尿病患者，69例为同期非低血糖入院的糖尿病患者（男31例，女38例，平均年龄67岁），均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。51例因低血糖入院的糖尿病患者（男24例，女27例，平均年龄72岁），其中伴发高血压36例、大血管病变31例、微血管病变6例、糖尿病肠病2例、糖尿病足2例，急性感染7例，肾功能不全11例，合并肿瘤2例。其中4例为1型糖尿病，其余均为2型糖尿病。 　　1.2 低血糖发病前控制血糖的用药情况 　　单用胰岛素促泌剂（格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮）10例；用胰岛素促泌剂加双胍类（二甲双胍）、噻唑烷二酮类或加α糖苷酶抑制剂10例；单用胰岛素者13例，其中12例为预混胰岛素；用胰岛素加胰岛素促泌剂者1例；胰岛素加双胍类、噻唑烷二酮类或加α-糖苷酶抑制剂12例；不规则服用降糖药物或服用中成药、保健品治疗者5例。 　　1.3 低血糖诱因 　　51例中服药过量的1例，用药（磺脲类或胰岛素）后未进餐者7例，近日食纳减少者17例，有呕吐腹泻者7例，发生于运动后2例，饮酒后2例，近期有反复低血糖反应而未及时测血糖调整降糖方案，终发展至昏迷者3例。同时使用其他药物（如倍他乐克、阿司匹林等）者13例。 　　1.4 低血糖发生时间 　　发生在夜间到凌晨空腹27例，白天餐前或两餐之间19例，有5例发生在餐时或餐后。 　　1.5 方法 　　51例低血糖患者排除急性感染、严重肝、肾、心功能不全者14例，余37例设为低血糖组（男17例， 女20例）。69例非低血糖入院者设为非低血糖组（男31例女 38例）。搜集年龄、性别、糖尿病病程、血糖（低血糖组为低血糖发作当时血糖，非低血糖组为入院次日清晨空腹血糖）、肌酐、GFR（采用基于肌酐的肾脏病饮食改良方程MDRD 计算）、HbA1C、CRP等主要观察指标进行分析比较。 　　1.6 统计方法 　　采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，并多元线性逐步回归分析。 　　2 结果 　　2.1 两组间均值比较 　　低血糖组年龄、病程、肌酐、CRP高于非低血糖组，HbA1C、GFR低于非低血糖组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 多元线性回归分析 　　以血糖值为因变量，年龄、性别、糖尿病病程、肌酐、HbA1C、CRP为自变量进行多元逐步回归分析，结果表明HbA1C、肌酐可较好地预测血糖值，是发生低血糖的独立危险因素，差异有统计学意义（R=0.791，R2 =0.626，Radj2 =0.618，P0.01）。 　　3 讨论 　　低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的急性并发症，可诱发心脑血管疾病的发生，甚至危及生命。通过该研究分析糖尿病患者并发低血糖特点：①老年、病程较长糖尿病患者易发生低血糖。②肾功能较差的糖尿病患者易发生低血糖。本研究结果显示低血糖组GFR低于非低血糖组，肌酐是发生低血糖的独立危险因素，与台湾的一项研究结果一致[2]，提示应加强对肾功能尤其