急性肾损伤诊断标准进展教学文稿.pptVIP

急性肾损伤(AKI)的诊断标准进展;ARF缺陷;Farley SJr提出：精确的命名是准确定义的第一步。;ARF →急性肾损伤（AKI）;AKI的定义;AKIN定义;KDIGO定义;2002 年，ADQI 第二次会议提出了 AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准，并与2004年在Critical care 杂志正式发表 3个急性功能不全级别 危险（Risk） 损伤（Injury） 衰竭（Failure） 2 个预后级别 肾功能丧失（Loss） 终末期肾 病（End stage renal disease，ESRD） RIFLE 分级诊断标准在AKI统一诊断上迈开了第一步。;肾损伤临床指标的选择;肾损伤诊断指标的选择;2004年ADQI提出RIFLE分级诊断标准;RIFLE的验证研究及不足;2004年，来自ASN(美国肾脏病学会)、ISN（国际肾脏病学会）和NFK（美国肾脏病基金会）,ADQI,欧洲重症医学协会（ESICM）在意大利Vicenza召开会议成立急性肾脏损伤网络（AKIN)。 2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行第一次会议，在RIFLE基础上对AKI的诊断和分级进行了修订。 并将AKI分成1、2、3期，对应于RIFLE标准的Risk,Injury和Failure。;AKI的AKIN诊断标准;REFLE和AKIN标准比较;应用REFLE和AKIN标准交叉诊断AKI结果比较;REFLE和AKIN诊断效能比较;RIFLE及AKIN标准的不足;2012年，国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发表了新的AKI指南。 KDIGO指南分为引言和方法学、AKI定义、AKI防治、对比剂AKI、AKI治疗的透析干预5个部分。 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物。 AKI定义：48h以内血Scr增高≧26.5umol/L，或者增加到基线值的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7d之内；或者尿量0.5ml/kg.h，持续6小时。 ;KDIGO指南关于AKI分期诊断标准;KDIGO指南关于AKI分期诊断标准;Examples of application of AKI definitions;Estimating baseline Scr;Examples of application of AKI stages;鉴别诊断;Overview of AKI, CKD, and AKD;KDIGO指南关于AKI、CKD和AKD定义;基于GFR和Scr升高的AKI、CKD和AKD举例;GFR/Scr对急慢性肾脏病的诊断流程;总结;肾功能的变化包括多个方面如：小球、小管、血管、内皮的改变。 近来出现了一些新的评估肾功能变化的指标，如Ichimura和Han证实肾脏损伤分子-1（KIM-1）可能是早期肾小管损伤的标记。Star和Muramatsu发现了一种富含半胱氨酸的蛋白CYP61，可在缺血/再灌注肾损伤后的尿中检测到。其他的研究也用一些新的标记来评估肾损伤的发生，然而都无法在大多数的患者中找到一个共同的标记而应用于临床。 对于GFR，目前用菊粉清除率、放射性同位素清除率、肌酐清除率等用来检测GFR的变化，然而似乎每种方法都有其局限性。一项荟萃分析表明血清CystatinC可以比血肌酐更好地反映肾功能。血CystatinC的一个优点是与年龄、性别和肌肉容量无关，而且是肾功能受损的早期敏感指标。 因此，AKI的诊断标准有待研究更有特异性的指标。; 谢 谢！