急性心肌梗死的早期诊断与抢救机关新教学文稿.pptVIP

提高急性心肌梗死的早期诊断与抢救;①正后壁梗塞;②右心室梗塞;③非Q波心梗;④复发性心梗 ;⑤心梗合并束支传导阻滞;⑥心梗伴有预激综合征;⑦前壁心梗，可表现rV1rV2rV3，而  rV3rV4。;⑨侧壁心梗：表现RV5、RV6显著减少， V5—V6不出现Q波。;⑾心房梗死：P-R段压底或抬高，也可出现P波形态变化，还有些以异常心房节律为主要表现，如房颤、房扑。;⑿11心电图异常延迟出现。;5、对临床表现、心电图及血清酶变化全面综合分析和判断是提高早期诊断唯一正确的方法。;三、诊断标准：WHO标准、三定（定 性、定位、定时）合并症诊断。AMI诊断新标准。 四、心功能诊断：Killip分级 急性心肌梗死泵衰竭Killip临床标准分级;五、????鉴别诊断 1、UAP 2、主动脉夹层 3、肺动脉栓塞 4、急性非特异性心包炎 5、急腹症 急性胆囊炎与胆石症、溃疡病穿孔、急性胰腺炎及胃肠炎伴有呕吐或休克。;6、?? 其他疾病：肺炎、急性胸膜炎、自发性气胸、纵隔气肿、胸部带状疱疹及急性焦虑状态等引起的胸痛。 7、??? 异常Q波 　　　QⅡⅢavF可见于肺栓塞、室间隔肥厚、预激综合征B型、横置型心电位及心尖前翘、左后半束支传导阻滞 QV1V2V3可见于左心室显著肥厚、右心室肥厚与右心室扩张、左束支传导阻滞、预激综合征B型、慢性肺心病;Ⅱ、提高抢救 一、抢救目的、原则 1、应就近治疗，争分夺秒，保护和维护心功 能，抢救频危的心肌及防治合并症、缩小 梗死及缺血范围、防止猝死。;着重于：1、降低心肌耗氧量。 2、尽快使急性堵塞冠状动脉再通。 3、改善冠状动脉残留血流量和侧肢 循环。; 二、AMI诊治进展;对急性心肌梗死的危险性分层评估及对策;对急性心肌梗死的危险性分层评估及对策（续前表）;NTEMI危险分成： 1、低危险组：无合并症，血流动力学稳定，不伴 有反复缺血发作患者，先药物治疗，可择期 CAG和PCI。 2、中危险组：伴有持续性胸和反复发作心绞痛患 者①不伴有心电图改变和ST段压低≤ 1mm；② ST段压低1mm。药物+紧急介入治疗。 3、高危险组：并发心源性休克、急性肺水肿和持 续性低血压。药物+AIBP+紧急介入治疗。;三、发病最初期的处理 四、CCU 五、AMI的一般治疗 1????充分休息 2????镇静止痛 3????吸氧 4????饮食清淡 5????二便通畅 6????硝酸酯 7????β-受体阻滞剂 8????钙拮抗剂 9??? 血管紧张素转换酶抑制剂 10? 血小板抑制剂 11?? 抗凝治疗 12 其他：极化疗法、营养心肌药、前列腺素E、硫酸 镁、FDP、体外反搏 ;六、???心肌再灌注 1、 溶栓疗法：按2001年12月全国急性心 肌梗死诊断和治疗指南。 （1）适应征 　　　①ST段抬高（两个或两个以上相邻导联，胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv），〈12小时，〈75岁或提示急性心肌梗死病史伴LBBB。（Ⅰ类） ②ST段抬高，＞75岁。（Ⅱa类） ③ST段抬高，进行性缺血性胸痛，12—24h或就诊时SBP＞180mmhg和DBP＞110mmhg伴高危AMI。（Ⅱb类） ④ST段抬高，＞24h，缺血性胸痛消失或仅有ST段压底。（Ⅲ类）;（2）禁忌证;（3）溶栓步骤;重组织型纤绒酶原激活剂（rt-PA）:国内采用小剂量法，8mg静脉注射，42mg于90min内静脉滴注，总量为50mg。用rt-pA前,先给予肝素5000u单位静脉注射,继之1000u/h静脉滴注48h，监测Aptt,维持在60-80s，以后皮下注射肝素7500u，1次/12h维持3-5d。;监测项目;冠状动脉再通的临床指征; （4）血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内或CK16h以内。 具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第二于与第三项组合不能判定为再通。对发病后6～12h溶栓者暂时应用上述间接指征（第四条不适用），有持以后一步探讨。 ;溶栓治疗的并发症;冠脉再闭塞指征;疗效估价;