房颤抗凝治疗教学教案.pptVIP

关于房颤的抗凝治疗;心房颤动的流行病学资料 “Framingham”研究（USA，90’s） 成年人总发生率： 0.3-0.4% 房颤发生率与年龄明显相关 50-59岁: 1.5% 60-79岁: 5% 80-89岁: 9% (60岁以后显著增加，平均每10年发病率增加1倍 ） ATRIA(USA,2001,in progress） 成年人总发生率： 0.9% 与年龄明显相关 ＞50岁：2.2% ＞80岁：9% ;房颤对病人的危害;房颤的死亡率 ;回答;房颤与缺血性脑卒中的关系;Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988.;AF病人的处理;房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究;回答;入选： n=1007 时间： 1985-11至1988-6，平均随访2年 分组：华法林、阿司匹林（75mg/d）及安慰剂组 结果： （1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.0％， 阿司匹林和安慰剂组为5.5％。 （2）严重出血并发症安慰剂组0.4％，华法林组0.8％。 ;入选：n=1330 时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年 分组： 可接受抗凝治疗组： 华法林（PTR1.3-1.8）： n=210 阿斯匹林（325mg）： n=206 对照组： n=211 不可接受抗凝治疗组： 阿斯匹林（325mg/d）：n=346 对照组： n=357;结果： （1）华法林使血栓栓塞事件降低67％ （ 2.3％ vs 7.4％， p=0.01） （2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％ （3.6％ vs 6.3％，p=0.02） （3）主要出血并发症的发生率在各组间均1％;为随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=378 时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月 分组：华法林及安慰剂组 结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％， 安慰剂组为4.6％ 注：此研究提前终止;入选：n=420 时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2年。 分组：随机分为华法林和安慰剂组 ; BAATAF结果;随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=571 时间：1987-6至1993-5，平均随访1.7年。 分组：华法林及安慰剂 结果： 华法林使脑卒中的发生率降低79％ （ 0.9％ vs 4.3％， p＝0.001） 严重出血的发生率，华法林组为每年， （ 1.3％ vs 0.9％ ，p0.05）;缺血性脑卒中发生率--? 68% （女性84％，男性60％ ） 病死率 --? 33% 复合终点事件（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡） --? 48% 阿斯匹林使缺血性脑卒中的发生率- ? 36% ;严重出血事件;回答;房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究;;INR与首次缺血性脑卒中或出血并发症关系;年龄 危险因素* 建议 65 y 无 阿斯匹林 有 华法林? 65–75 y 无 阿斯匹林或华法林 有 华法林? 75 y 所有病人 华法林?;日本房颤患者血栓栓塞二级预防试验;ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南 ;回答;阿司匹林抗凝作用比较;SPAF II; ;阿司匹林与华法林抗凝作用机制比较;对抗凝药物的选择应个体化，对每例患者评估其发生脑卒中和出血的风险，并评估风险－效益比例。 除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口服抗凝药物，调整INR在2到3之间。 ;房颤抗凝治疗的建议;回答;国内研究现状;我国房颤现状;我国房颤患者发病率 与西方一样 ? 房颤患者缺血性脑卒中发生率 与西方一样 ? 房颤患者发生缺血性脑卒中高危人群 ? 抗凝治疗能降低脑卒中的发生率 ! 剂量―疗效+出血副作用 阿斯匹林的作用;;项目目的;;课题组负责单位;非瓣膜性房颤患病率人群监测研究 随机抽取20,000人，并根据年龄、性别等特征进行分层，获得我国非瓣膜性房颤患病率及流行病学分布特征等资料；初步调查目前我国非瓣膜性房颤病因学构成百分比 诊断方法：对登记报告的所有新发房颤患者行心电图检查, 也可根据既往心电图或Holter资料筛选 鉴别诊断：行UCG检查除外瓣膜病性AF;第一部分:非瓣膜性房颤发病率流行病学调查;第二部分: 缺血性脑卒中危险因素研究;第三部分: 非瓣膜性房颤抗凝治疗研究;第三部分: 非瓣膜性房颤抗凝治疗研究;第三部分: 非瓣膜性房颤抗凝治疗研究;非瓣膜性房颤预防血栓栓塞的研究;