老年人腰椎间盘突出症手术硬膜外麻醉效果剖析.docVIP

老年人腰椎间盘突出症手术硬膜外麻醉效果剖析 　　【摘要】 目的：探讨硬膜外麻醉在老年人腰椎间盘突出症手术中的应用效果。方法：选取80例腰椎间盘突出老年手术患者作为研究对象，所有患者均行硬膜外麻醉下腰椎间盘突出手术治疗，按照患者就诊顺序将其分为两组，A组40例患者行单次硬膜外麻醉腰椎间盘突出手术，B组40例患者行持续硬膜外麻醉下腰椎间盘突出手术，比较两组麻醉手术效果。结果：两组麻醉诱导时间无明显差异（P0.05）；B组患者在初始用药量、麻醉维持时长、完善阻滞率、术后疼痛情况、辅助用药情况及术后并发症等指标方面明显优于A组单次硬膜外麻醉手术组，两组比较差异明显（P0.05），有统计学意义。结论：对老年腰椎间盘突出手术患者行持续性的硬膜外麻醉能够有效控制麻醉效果，减少并发症发生率，对于老年患者生活质量的提升作用突出。 　　【关键词】 腰椎间盘突出；老年患者；硬膜外麻醉；持续麻醉；单次麻醉 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0083-02 　　腰椎间盘位于腰椎各椎体之间，属于腰椎关节的重要组成部分，是腰椎中关键性的缓冲、连接及支撑部位[1]，作用十分重要。腰椎间盘易受外伤或退变等因素的影响发生纤维环断裂或后凸，进而引发腰椎间盘突出。腰椎间盘突出作为一种常见、多发的腰部疾病，其手术治疗对麻醉方法等相关问题有较高的要求，可以说其手术麻醉安全性与有效性是影响手术成功率的关键，本文选取我院收治的80例腰椎间盘突出老年手术患者作为研究对象，着重分析探讨了两种硬膜外麻醉方法的临床效果，具体分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2011年4月到2013年4月收治的80例腰椎间盘突出老年手术患者作为研究对象，所有患者均行髓核摘除术，其中男性患者50例，女性患者30例，年龄为62-81岁，平均年龄为（69.7±3.5）岁，体重为46.7kg-74kg，平均体重为（66.4±8.6）kg。80例患者中有41例患者伴有心电图异常，32例合并高血压，9例患者合并冠心病，4例合并糖尿病；28例患者伴有心肌劳损，12例伴有不完全右束枝传导阻滞，4例预激综合征，8例房性、室性早搏。按照患者就诊顺序将其分为A、B两组，每组40例，A组男24例，女16例，B组男26例，女14例。两组在一般资料方面无明显差异（P0.05），可以进行统计比较。表1 两组一般资料方面比较情况 　　1.2纳入标准与排除标准 （1）所有患者病症均符合1994年国家中医药管理局制定的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]：腰部有外伤或慢性劳损或受寒湿史，发病前伴有慢性腰痛感；腰痛感向臀部及下肢放射，咳嗽及喷嚏时腰腹疼痛加重；脊柱侧弯时腰理弧度消失，病变部位疼痛加剧，患者腰部活动受限；下肢受累神经支配区域知觉敏感度降低，下肢肌力降低，足趾伸力减弱；X线检查可见脊柱侧弯，相邻边缘可见骨赘增生；年龄在60岁以上。（2）排除标准：强直性脊柱病等手术禁忌症患者；肿瘤、化脓性、结核性等炎症性疾病；伴有内科疾病风险患者；手术凝血功能障碍患者；X线、CT及MRI检查发现突出节段与临床受累区域不符者。 　　1.3方法 80例老年腰椎间盘突出手术患者术前均给予鲁米那钠药物，剂量为0.1g，加服0.5mg阿托品，患者取侧卧体位并用两手抱拢膝关节，将下颌紧贴前胸部位，整个体位呈屈曲状。A组患者行单次硬膜外麻醉：进入手术室后建立静脉通道，并通过静脉通路给予输液；连接生命体征监测仪器，监测并记录患者血压、脉搏、呼吸等指标；选取L1-L2部位行穿刺，穿刺满意后进行麻醉试验；将1%利多卡因与0.25%布比卡因混合后取3-5ml进行麻醉试验，观察患者麻醉后的脊麻反应，在未发现异常的情况下进行足量（剂量为15ml左右）麻醉药剂注射，注射后拔针并将穿刺点封贴。B组患者行持续性硬膜外麻醉：术前准备工作同A组；选取T12-L1部位行穿刺，穿刺满意后于椎体尾端置入3cm注射管，管道置入完毕后用消毒粘贴将其固定好；患者改取仰卧体位，后向注射管道内注入5ml左右的麻醉药剂，后依据患者阻滞平面情况加注麻醉药剂，直至麻醉效果达到阻滞范围，手术实施期间保证麻醉效果持续。 　　1.4观察指标 手术实施前后监测并记录两组患者的生命体征；手术实施环节记录麻醉给药初始剂量、麻醉诱导时间、完善阻滞率、麻醉持续时间、术后疼痛情况、手术实施期间辅助用药情况及术后并发症发生情况。 　　1.5统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件包进行数据处理，计量资料行t检验，并记作（均值±标准差），计数资料行卡方检验，用P0.05表示有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组麻醉手术实施环节相关时间比较 B组患者行持续性硬膜外麻醉维持时长、术