老年人阑尾周围脓肿58例手术治疗临床剖析.docVIP

老年人阑尾周围脓肿58例手术治疗临床剖析 　　【摘 要】目的：探讨老年人阑尾周围脓肿I期手术的治疗及并发症的防范措施。方法：对我院2008年1月至2013年6月58例老年人阑尾周围脓肿手术治疗的临床资料进行回顾分析。结果：本组58例切口一期愈合47例，5例切口有轻微红肿和线结反应，4例切口感染经撑开引流、换药15-20天治愈，1例术后引流不畅，术后腹腔残余脓肿，3月后行2次手术治愈。1例术后出现肠粘连，保守治疗3月无明显好转，行肠粘连松解术治疗后治愈。全组均痊愈出院，平均住院天数15d。结论：对老年人阑尾周围脓肿的患者给予I期手术治疗，患者的治疗效果较好，缩短病人病程，减轻病人痛苦，减少病人花费，值得在临床应用和推广。 　　【关键词】阑尾周围脓肿；老年人；Ⅰ期手术 　　【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0608-01 　　随着社会的进步，医疗条件的改善，人均寿命 延长，人口逐渐老年化。老年人合并阑尾周围脓肿的急性阑尾炎的发病率有逐渐增加的趋势，老年人多合并糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、慢性支气管炎等疾病增加了手术的危险性及围术期处理的难度。本文回顾性分析我院2008年1月至2013年6月58例手术患者的临床资料；以探讨老年人阑尾周围脓肿围术期处理和临床特点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组男38例，女20例，年龄60～85 岁，平均70.8岁。病程5～30d。合并2型糖尿病 6例，合并高血压病14例，冠心病8例，胆石症1例，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿2例。38例中性粒在0.70以下，白细胞25例正常。体温在36.5-39.5℃，全部病例伴有食欲减退，腹胀、腹部包块者18例，右下腹压痛者34例，单纯腹泻者2例，4例以胃痛就诊由内科转入。58例围术期处理：术前查血糖、尿糖、肺功能、心电图、心脏彩超、BNP、肝肾功能、腹部B超、血清电解质等，评估病情，制定治疗计划，治疗伴发病。患者手术所造成的主要并发症为切口感染、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻、肠瘘、及心脑血管事件的发生。围手术期应积极补液、抗炎、纠正水电解质紊乱、维持机体酸碱平衡和氮平衡等。术前积极处理伴发疾病，如控制高血压，对并存冠心病者常规用硝酸甘油，长期口服阿司匹林、利血平者，术前停用1周。控制肺部感染，祛痰、解除支气管痉挛、护胃、护肝等综合治疗。 　　1.2 手术方法：48例在硬腰联合麻醉下手术， 6例全麻，4例局部麻醉，麻醉完全后，从患者右侧腹直肌或麦氏切口处给予切口。将粘连的肠管分离，在脓肿壁粘连较为薄弱的地区给予钝性分离，并将坏死部位清除。如粘连较重，不易寻找阑尾，则切开側腹膜，将回盲部掀起，寻找患者的阑尾，结扎阑尾系膜。使用荷包包埋阑尾根部，阑尾根部坏疽严重者，可仅结扎根部并用大网膜及周围组织侧腹膜包裹覆盖。如阑尾根部处理不好易形成阑尾残株炎、肠瘘、腹腔残余脓肿等。打开腹膜时一定先护皮，可减少术后切口感染。术中应用吸引器清除脓液，或盐水纱布沾净术区，不建议应用甲硝唑或生理盐水冲洗腹腔，如冲洗腹腔可造成炎症扩散。术后均置乳胶腹腔引流管接引流袋。并给予抗生素全身抗感染治疗。关闭腹膜后生理盐水冲洗切口，并干净纱布蘸净切口，以预防术后脂肪液化。术前30min静脉滴注头孢哌酮及或甲硝唑。 　　2 结果 　　结果本组58例切口一期愈合47例（81%），5例切口有轻微红肿和线结反应（8.6%），4例（7%）切口感染经撑开引流、换药15-20天二期缝合切口治愈，1例（1.7%）术后引流不畅，术后腹腔残余脓肿，3月后行2次手术治愈。1例（1.7%）术后出现肠粘连，保守治疗3月无明显好转，行肠粘连松解术治疗后治愈。全组均痊愈出院，平均住院天数15d。 　　3 讨论 　　老年人脏器功能和抵抗疾病免疫功能呈生理性低下，对炎性反应差，对疼痛反应迟钝，由于肌肉萎缩，腹壁肌力变弱，脂肪多，对炎性反应差，且伴发病较多，故临床表现不明显，但病理改变较年轻人严重，常入院病史叙述不清，腹部体征不明显，常常入院已形成阑尾周围脓肿。好多老年患者出现症状体征分离现象，即患者无明显腹膜刺激征，可血象白细胞可达2万以上。 既往以为急性阑尾炎病程超过3天或形成阑尾周围脓肿主张采用非手术治疗，待炎症消退3月后再行手术治疗切除阑尾，其理由主要是避免肠瘘、腹腔感染等并发症发生。但非手术治疗时间长，疗效不确切，部分患者可出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。而且非手术治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块及脓肿引起的并发症。手术切除的优点是缩短疗程，节省医疗费用，消除了感染源，避免了复发和非手术治疗带来的并发症。我们建议一旦确诊为老年阑尾周围脓肿形成，病人身体条件尚可，合并疾病能