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老年肺结核合并肺癌误诊结核原因剖析 　　摘要：目的 探讨60岁以上肺结核并存肺癌患者的临床特点，提高肺结核并存肺癌的诊断率。方法 回顾性分析2006年1月～2011年l2月我院收治的29例60岁以上肺结核并存肺癌患者的临床资料。结果 60岁以上肺结核并存肺癌以鳞癌为主，大部分患者由于受到结核病的影响，没有及时发现肺癌，延误了诊断和治疗。结论 老年肺结核与肺癌在临床表现及影像学特点相似，两者并存更易误诊、漏诊，定期复查X线胸片或CT，可做到早发现、早诊断、早治疗。 　　关键词：老年肺结核合并肺癌；延误诊断；原因 　　肺结核实严重危害公共健康的呼吸道传染病，根据WHO的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，目前我国结核病年发患者数为130万例，位于全球第二位。近几年由于环境污染及吸烟等因素影响，肺癌发病率呈上升趋势，我国肺癌发病率48.9/10万，占全部肿瘤新发病例数的18.39%，是我国常见的恶性肿瘤，肺癌的死亡率43.48/10万，占恶性肿瘤死亡率的25.30%，是我国首要的癌症死因[1]。近年来肺结核与肺癌两病并存逐渐增多，特别是老年人比较常见。由于两病的临床上有诸多相似之处，诊断肺癌就更加困难，极易被漏诊和误诊。近年来随着结核患者寿命延长，老年肺结核增多，特别是对于结核菌素试验出现强阳性、痰涂片结核菌也出现阳性的肺癌患者，经常给鉴别工作带来许多麻烦，是值得重视的 问题[2]。为了提高肺结核与肺癌并存的认识，现将我院2008年1月～2013年12月收治的29例6O岁以上肺结核合并肺癌患者进行临床分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 29例患者中，男性24例、女性5例，年龄60～80岁，平均年龄（66.8±5.26）岁。29例患者中既往有肺结核病史的2l例，时间为2月～30年不等，平均病程（4.74±2.33）年。其中20例有吸烟史，有13例吸烟长达20年以上。 　　1.2诊断依据 　　1.2.1肺结核的诊断根据病史、痰结核菌检查阳性或者痰结核菌检查阴性，且动态CT检查均示肺结核，经抗结核治疗临床有效。 　　1.2.2肺癌的诊断根据纤维支气管镜、痰细胞学以及肺穿刺活检病理检查结果确诊。 　　1.3临床症状及体征 29例患者均有咳嗽症状，逐渐加重者21例，多呈刺激性咳嗽或干咳，服用止咳对症药物不能缓解症状。18例长期痰中带血，其中4例中量以上咯血，15例盗汗、乏力、体重减轻， 11例不规则发热，l5例持续性胸痛，伴发胸腔积液5例。体检时在病变相应部位发现呼吸音降低18例，局部出现干湿性罗音哕音6例，临床转移征象：颈部淋巴结肿大6例，腋窝淋巴结肿大3例，声音嘶哑1例。 　　1.4 CT表现及病变部位 29例CT特点：12例患者在抗结核药物治疗下病灶继续增大，出现新鲜阴影；5例在陈旧结核灶处出现结节状或团块状阴影，并出现边缘短毛刺或脐状凹陷或分叶征；4例右上肺叶不张，1例右下肺叶不张，2例左上肺叶不张；5例胸腔积液。病变部位：肺结核：右上肺11例，右下肺4例，左上肺5例，双侧9例；肺癌：右肺18例，左肺10例，双肺1例 　　1.5病理与分型 29例肺结核患者均为继发型肺结核，其中痰涂片或培养抗酸杆菌阳性20例，阴性9例。肺癌：鳞癌22例，腺癌6例（其中肺泡癌1例），小细胞未分化癌1例。 　　1.6统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析。 　　2结果 　　29例肺结核合并肺癌男女之比为4：1，吸烟占68.97%，临床表现多以咳嗽、咳痰、不规则发热、盗汗、乏力、呼吸困难等为主，部分患者有肺外表现。患者从发病到确诊1～3月9例，4～6月l7例，6月以上者3例，最长者达12个月。发病3月以后确诊者总计20例，占68.96%。由此可见，大部分患者由于受到结核病的影响，没有及时发现肺癌的存在，肺结核病并发肺癌的早期诊断困难，有些患者因此失去了根治手术的机会，直接影响患者的预后。 　　3讨论 　　近年来老年肺结核发病率有增高趋势，同时肺癌的发病率不断上升，两者并存机会增多，据肺结核尸检资料统计，肺结核与肺癌并存率为0.44%～0.75%；肺癌尸检资料统计，肺癌合并活动性肺结核占1.8%～3.8% ；一般临床资料，肺结核合并肺癌的发病率为2%～8%[3]。目前认为肺结核是肺癌的主要诱发因素之一，大量资料表明具有20年以上肺结核病史患者，其出现肺癌的几率是正常人群的2.5倍，甚至还要高。美国癌症学会将肺结核列为肺癌的发病因素之一，肺结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍。通常老年肺结核患者的临床症状不典型，结核病灶常常会掩盖肺癌病灶，导致出现误诊或漏诊现象，尤其是超过60岁的老人被认为是肿瘤的高发期，因此，更要引起高度重视。对于出现持续性胸痛或血痰，并有l0年以上吸烟史的老年性肺结核患者