胃肠道间质瘤128层螺旋CT诊断及危险度预测剖析.docVIP

胃肠道间质瘤128层螺旋CT诊断及危险度预测剖析 　　[摘要] 目的 探讨胃肠道间质瘤的MSCT影像特征及生物学危险度评价。 方法 回顾性分析21例经手术病理证实的GIST临床资料及CT表现，结合文献分析与肿瘤危险度相关的MSCT征象。 结果 21例患者肿瘤极低危险度1例（4.8%），低危险度2例（9.5%），中等危险度5例（23.8%），高危险度13例（61.9%）。GIST的生特学危险度与肿瘤的大小、形态、密度、边界以及肿瘤坏死出血、邻近器官侵犯、转移有关，差异具有显著的统计学意义（P0.05）。 结论 GIST的MSCT有一定的影像特征，CT征象能较好地反映GIST的病理组织学特点，有助于肿瘤生物学危险度的评价。 　　[关键词]胃肠道间质瘤；危险度评价；体层摄影术；X线计算机 　　[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-96-04 　　胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一类来源于消化道的间叶组织的非定向分化的肿瘤，具有自身形态学、免疫表型和遗传学特征，能特征性地表达CD117。由于临床研究及免疫组化、电镜相关病理技术的发展，认为GIST具有多分化恶性潜能，应用肿瘤的不同侵袭危险性来评估GIST的生物学行为更为准确。本研究收集2006年4月～2013年3月经手术、病理免疫组化证实的GIST 21例，结合文献分析与肿瘤危险度相关的MSCT征象，以期提高GIST的诊断及鉴别诊断。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2006年4月～2013年3月经手术、病理免疫组化证实的GIST患者21例，男13例，女8例，年龄20～84岁，平均（62.8±13.9）岁。主要临床表现有进食后胸闷、吞咽困难（1例），腹部疼痛、腹胀、不适、腹部包块（15例），黑便（2例），因其他疾病CT检查发现病变（3例）。 　　1.2 检查方法 　　采用Philips Brilliance128层螺旋CT扫描仪，全部患者行上腹部或全腹部平扫+增强扫描，层厚、层距均为3mm，准直器64×0.625，螺距0.797。平扫后使用LF Optivantage DH高压注射器，肘前静脉注入370mgI/mL优维显80mL，流速3.0～5.0mL/s，注射后用生理盐水30mL冲管，动脉期延时25～30s扫描，门脉期60～90s扫描，延迟期3～4min扫描。扫描后数据传送至EBW4.5工作站进行多平面重建（MPR）及血管成像（VR、MIP）后处理。 　　1.3 间质瘤危险度评估标准 　　依据Fleteher原则评估GIST危险度，依次分为极低、低、中等、高危险度四级[1]。见表1。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS20.0统计软件，分组比较采用x2检验的Fisher精确检验（期望值小于5），以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 GIST的MSCT征象 　　本组21例GIST发生于胃11例，小肠5例，结肠2例，食管、肠系膜、后腹膜各1例。GIST腔内生长4例，腔外生长15例，腔内外生长2例。肿瘤最大径2.3～22.5cm，≥5cm的肿瘤16例。形态规则，圆形或类圆形7例，分叶状、 　　不规则形14例。肿瘤密度均匀4例，1例食管GIST，病灶密度均匀，压迫食管及周围脏器移位，病灶与周围结构分界清楚（图1～2）。肿瘤密度不均匀，坏死、囊变或伴出血13例（图3～7），1例胃外生长的GIST，肿瘤中央裂隙样坏死空洞与胃壁溃疡相通，空洞内见积液积气（图3）。肿瘤钙化5例，1例巨大腹膜后间质瘤，病灶密度欠均匀，瘤内散在多发斑点样钙化灶（图8～9）。增强扫描，病灶均匀或不均匀强化，病灶实质部分强化10～42HU，坏死区无强化，以静脉期病灶强化程度最明显（11例）。肿瘤侵犯相邻组织及脏器12例，其中肠系膜多发转移3例，肝脏转移5例，腹腔积液、肿瘤破裂出血1例。21例均未见淋巴结转移灶，无肠梗阻征象。 　　2.2 GIST的MSCT征象与肿瘤生物学危险度比较 　　本组21例患者肿瘤极低危险度1例（4.8%），低危险度2例（9.5%），中等危险度5例（23.8%），高危险度13例（61.9%）。免疫组化CD117“+”21例，CD34“+”14例。GIST的生特学危险度与肿瘤的大小、形态、密度、边界以及肿瘤坏死出血、邻近器官侵犯、转移有关，差异具有显著的统计学意义（P0.05）。见表2。 　　食管间质瘤（低危险度），后上纵隔区肿瘤压迫食管向右前移位（箭示）。平扫密度均匀，分界清楚（图1），增强扫描肿瘤均匀强化（图2）；图3 胃间质瘤（高危险度），胃脾间隙肿块，肿瘤不规坏死低密度区与胃腔相通，坏死区