胃肠道间质瘤病临床病理及免疫组化特征剖析.docVIP

胃肠道间质瘤病临床病理及免疫组化特征剖析 　　【摘要】 目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）的病理特点及免疫组化特点。方法：选择首次诊治的GIST患者100例作为研究对象，观察大体标本以后，采用HE常规染色法及免疫组化（Envision法）进行检验。结果：肉眼观察标本大体结构，肿瘤位置位于黏膜下层、肌层、浆膜外及肠系膜上，肿瘤直径0.8～10.5 cm，极低度和低度侵袭危险性者在消化道内呈膨胀性生长，边界清楚，有的无包膜或有假包膜，切面灰白、局部灰红、质韧；中、高度侵袭危险性者质软，呈息肉状，伴有出血、坏死、囊性变。镜下观察，肿瘤细胞呈梭形细胞型60例（60.00%），呈上皮样细胞型占28例（28.00%）、混合型12例（12.00%）；免疫组化分析结果显示，CD117阳性的占92.00%、CD34阳性的占84.00%、两者同时表达占72.00%；S100阳性占36.00%、SMA阳性占28.00%。在高、中、低、极低度侵袭危险性的GIST中免疫标记Ki67阳性率分别占73.68%、40.00%、23.40%、11.11%，高、中度侵袭危险性组与低、极低侵袭危险性组Ki67阳性表达率比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：CD117和CD34标记阳性是确定GIST具有诊断价值的依据，免疫组化染色法能够有效地判断并证实GIST肿瘤细胞。 　　【关键词】 胃肠道间质瘤； CD117； CD34； 免疫组化 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0047-02 　　胃肠间质肿瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）为消化系统常见肿瘤之一，起源于胃肠道起搏细胞，多由未分化或梭行或上皮样细胞构成，为临床研究中发现的与其他经典的肿瘤类型不同的消化系统的肿瘤，但由于过去科学技术及临床检测水平有限，导致GIST经常会被误诊为其他具有梭形细胞特征的肿瘤，比如平滑肌肿瘤或神经鞘肿瘤等[1]，随着免疫组化、电镜以及分子生物学技术的发展，诊断治疗水平有了显著提高。本文通过分析笔者所在医院GIST患者常规HE及免疫组织化学检查结果，并进行总结，为临床诊治提供可靠依据，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取江苏省南通大学附属医院2010年1月-2014年6月诊治的100例GIST患者作为研究对象，均经术后病理检查确诊，根据NIH危险性分为4级：高度危险19例（19.00%，19/100），中度危险性25例（25.00%，25/100），低度危险性47例（47.00%，47/100），?O低度危险性9例（9.00%，9/100）。男56例，女44例，年龄27～83岁，平均（45.65±10.23）岁，体重47～89 kg，平均（63.58±8.43）kg；病程2周～3年，平均（1.25±0.44）年。肿瘤部位：食道6例、胃58例、小肠25例、结直肠11例，患者主要症状表现为腹部不适、胀痛、腹部肿块、便血、肠梗阻等；所有选取患者术前均未进行放化疗治疗；B超、CT影像提示腹腔内有实质性占位。 　　1.2 方法 　　观察大体标本以后，将所采集标本行10%中性缓冲福尔马林固定，利用石蜡进行包埋处理，之后对标本连续切片，再平均分为2份，一份采用HE染色法检验，另一份采用免疫组化染色法检验。利用免疫组化法对标本的阳性率进行检验，运用即用型试剂，分别对标本中含有的瘤细胞（CD117）、i型跨膜糖蛋白分子（CD34）、SMA、Ki67、S100蛋白分子进行检测。在检测的过程中，采用迈新公司生产的试剂盒，每次检测都将阳性与阴性进行对照。 　　1.3 结果判定 　　免疫表型CD117、CD34着色于瘤细胞胞浆和胞膜上为阳性（图1、图2）；SMA以阳性表达面积20%记为阳性，细胞呈棕黄色，为细胞浆着色（图3）；S100阳性定位细胞核着色（图4）；切片显微镜下观察细胞表达情况，Ki67选择阳性区域，随机选取10个HPF，统计阳性细胞数5%为阳性，否则为阴性（图5）。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 大体标本肉眼特征 　　肿瘤组织可以位于黏膜下层、肌层、浆膜外以及肠系膜上，肿瘤直径为0.8～10.5 cm，肿瘤边界清，质地硬，切面呈编织状，分界尚清，切面红、白，部分灰白、灰黄相间，表面有糜烂及溃疡形成，有坏死及囊性变。极低度和低度侵袭危险性者在消化道内呈膨胀性生长，边界清楚，有的无包膜或有假包膜，切面灰