肩胛骨骨折总结.docVIP

肩胛骨骨折总结 　　【摘 要】 随着对肩胛骨骨折的深入研究、内固定材料的发展和手术技术的更新加强，肩胛骨骨折手术现已广泛开展起来，给患者带来巨大福音。肩胛骨为不规则形骨，选择合适的固定材料对骨折的复位固定及愈合有重要的意义。重建锁定接骨钢板（LRP）可对肩胛骨多处进行固定，由于其可塑形、把持力强等特点被广泛的应用于肩胛骨骨折。 　　【关键词】 肩胛骨骨折 肩关节功能 骨折综述 　　【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0359-02 　　1 外科解剖 　　整个上肢通过肩胛骨和强大的肌肉以及肩锁关节与驱赶相连，肩锁关节是唯一的骨性连接。锁骨是划分躯干与肩胛骨的前方边界。但我们还不能完全了（SSSC）解锁骨的生物学功能。Goss介绍了肩关节悬吊复合体的概念，并分析了一些肩关节损伤的病理生理原因。SSSC包括骨性结构和软组织结构（肩胛盂、嚎突、嚎锁韧带、锁骨的外侧端、肩锁关节和肩峰），上方骨结构（锁骨干），以及下方骨结构（肩胛体外侧部和肩胛冈）。SSSC中有2个部位或以上的损伤，才会造成不稳定，导致“漂浮肩”。 　　2 流行病学 　　肩胛骨由肌肉包绕，因临近胸壁，在受到暴力时能得到很好的保护。创伤患者中，肩胛骨骨折仅占所有骨折的0.4%～1%，上肢骨折的3 %～5%。肩胛骨骨折多有高能量损伤（车祸、高处坠落损伤）所致，多见于中青年，平均年龄49岁，64%见于男性，36%见于女性。肩胛骨骨折可按解剖位置分为不同部位的骨折，但我们主要关注的是肩峰、喙突、肩胛体、肩胛颈和肩胛盂窝。肩峰骨折常由直接暴力而来，来自胧骨头上脱位，亦有三角肌和斜方肌牵拉所致的撕脱骨折。喙突骨折伴随肩锁关节分离，常由附着于其上的肌肉或韧带强烈收缩引起。肩胛体骨折常发生于直接巨大暴力冲击，多成移位性或粉碎性，也有文献报道见于拮抗肌收缩、癫病发作或电惊厥治疗。肩胛颈骨折多由肩部前方或后方直接冲击、上臂伸展时摔倒或者被重物击中时胧骨头撞击关节盂所致。肩胛盂窝骨折多见于胧骨头横向撞击关节盂，盂缘骨折常是胧骨头向前或者向后撞击盂唇所致。肩胛骨骨折的流行分布特点是：肩峰8%，嚎突7%，肩胛体45%，肩胛颈25%，肩胛盂窝10%，肩胛冈5%。在多发创伤患者中，肩胛骨骨折往往提示有严重的胸部损伤，有时包括胸主动脉破裂。单独的肩胛骨骨折很少见，约90%存在复合伤，80%伴胸部损伤，48%伴肋骨骨折，25%伴同侧锁骨骨折（漂浮肩），23%伴有脑部损伤，16%一60%伴血气胸，12%伴臂丛神经损伤，13%伴上肢近端血管损伤，10%伴脊柱损伤（胸椎76%，下颈椎20%，上腰椎4%），有时伴有脊髓损伤或瘫痪。肩胛骨骨折患者死亡率为10%～15%，头部损伤和肺部感染是主要死因。 　　3 临床评估 　　肩胛骨骨折的临床症状相当不典型，常常被一些伴随损伤所掩盖。据临床资料，初次胸部X线片检查肩胛盂骨折漏诊率、误诊率高达43 %。最重要的是迅速发现并处理任何伴随损伤。 　　首先系统、仔细检查伴随损伤； 　　然后进行肩部局部检查； 　　再进行全面的神经学检查：肩胛颈骨折时，走行于肩胛上切迹的肩胛上神经有损伤的危险，通过肌电图（EMG）检查可确诊。怀疑腋神经损伤也可通过EMG来协助诊断。 　　最后系统的影像学评估：患肩前后位、侧位X线片，CT扫描、三维重建。 　　4 肩胛骨骨折的分型 　　肩胛骨的解剖结构特殊、复杂，肩胛骨骨折也并不常见，手术和非手术治疗的疗效比较研究相对较少。到目前为止，尚无一种既能指导骨折处理，又能预测骨折预后的简单、使用而又全面的分类系统。常见分类方法有Hardegger分型、Miller分型和国际内固定研究学会（AO）/美国骨创伤骨科协会（OTA）分型。Hardegger分型：可具体细分为肩胛体骨折、肩胛盂边缘骨折、肩胛盂窝骨折、解剖颈骨折、外科颈骨折、肩峰骨折、肩胛冈骨折和喙突骨折。Miller分型：IA型为肩峰骨折，IB型为肩峰基底或肩胛冈骨折，lC型为喙突骨折；ⅡA型为肩胛颈骨折（骨折线位于肩峰至肩胛冈基底外缘），ⅡB型为肩胛颈骨折（骨折线延伸至肩峰基底部或肩胛冈），ⅡC型为肩胛颈横断骨折；Ⅲ型为肩盂关节内骨折；IV型为肩胛骨体部骨折。AO/（）TA分型由OTA 骨折分类委员会于1996年确立，至今已修订4次。2012年最新修订中，主要依据解剖学位置将肩胛骨骨折分成肩胛盂骨折、肩胛骨突起部骨折和肩胛骨体部骨折等3类。这3部分骨折又可细分为几个亚型，其中肩胛盂骨折分为：①单纯的边缘骨折；②肩胛盂劈裂骨折；③复杂的关节损伤。肩胛骨突起部骨折分为：① 喙突骨折；②肩峰骨折；③ 喙突及肩峰同时骨折。肩胛骨体部骨折分为：①简单骨折之单纯一条骨折线，骨折线在肩胛骨内，或与肩胛骨边缘只有1个交点；